Written by alexxlab on 05.12.1971

В италии эпидемия: Год с начала эпидемии в Италии

Разное

Италия предупреждает: Европа может не пережить эпидемии

https://ria.ru/20200403/1569505088.html

Италия предупреждает: Европа может не пережить эпидемии

Италия предупреждает: Европа может не пережить эпидемии — РИА Новости, 26.05.2021

Италия предупреждает: Европа может не пережить эпидемии

Итальянские политики из самых разных сегментов политического спектра решили, что сейчас пришло время для того, чтобы поставить вопрос ребром: или Германия… РИА Новости, 26.05.2021

2020-04-03T08:00

2020-04-03T08:00

2021-05-26T16:44

в мире

авторы

италия

финляндия

португалия

евросоюз

эммануэль макрон

шарль мишель

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/0c/1568508944_0:258:3072:1985_1920x0_80_0_0_c4353840313efb435e52a2c110be308a.jpg

Итальянские политики из самых разных сегментов политического спектра решили, что сейчас пришло время для того, чтобы поставить вопрос ребром: или Германия (вместе со всеми ее союзниками) платит за всех в Евросоюзе в ходе эпидемии, или Евросоюза после этой эпидемии просто не будет. С точки зрения сторонников европейской интеграции любой ценой, это почти шантаж, причем в самое неподходящее время. А с точки зрения евроскептиков, сейчас самое время выяснить, сколько стоят (в конкретных миллиардах евро) все разговоры о европейской солидарности и все заверения в том, что Евросоюз — это именно семья, в которой все члены заботятся друг о друге, особенно в условиях общей смертельной угрозы.Как сообщает британская The Telegraph, группа итальянских политиков, включая членов парламента и мэров, из разных политических партий выкупила полосу в авторитетной немецкой газете Frankfurter Allgemeine Zeitung для того, чтобы призвать немецкую политическую элиту перестать «сопротивляться организации общеевропейского финансирования программе по борьбе с коронавирусом и восстановлению экономик стран, пострадавших от коронавируса».Авторы воззвания апеллируют к европейской солидарности, к общей истории западного мира и напоминают немцам о том, что после 1945 года другие страны помогали Германии. В воззвании также фигурирует завуалированное указание на то, что Евросоюз как структура может и не пережить эпидемию в том случае, если в условиях столь явного кризиса некоторые страны проявят принципиально эгоистическую позицию. «Дорогие немецкие друзья, вместе с коронавирусом западный мир снова занял центральное место на (исторической. — Прим. ред.) сцене. Сегодня у Евросоюза нет средств реагировать на кризис единым фронтом. Если Евросоюз не докажет, что (единый фронт. — Прим. ред.) существует, он сам перестанет существовать» — именно эту фразу можно считать главным предложением и главным упреком, который адресован Берлину из Рима.По большому счету, конфликт между северной и южной (а если называть вещи своими именами, более богатой и более бедной) частями Евросоюза сводится к одному единственному вопросу: кто и сколько будет платить за то, чтобы вся экономика еврозоны и Евросоюза в целом не оказалась в глубоком кризисе и не осталась там после того, как эпидемия закончится? Стоит особо подчеркнуть, что в любом случае платить предлагается потом, ибо денег и так ни у кого из участников политических баталий, от результата которых зависит (по версии итальянских политиков) будущее Евросоюза, все равно нет. То есть борьба идет за то, на кого конкретно повесить те долги, которые будут набраны для спасения европейских экономик. Особую пикантность сложившейся ситуации придает тот факт, что формат «каждый за себя» — возможен, но трудно реализуем практически для всех стран — членов Евросоюза, за исключением Германии, Австрии, Голландии, Люксембурга, Дании и, может быть, Швеции и Финляндии.Для Италии, Испании, Франции или Португалии вариант пойти по мировым фондовым рынкам со шляпой в дрожащей от температуры руке будет не самым лучшим решением, ибо акулы капитала будут со справедливым скепсисом смотреть на экономические перспективы этих стран после того, как эпидемия и карантин закончатся. И, соответственно, требовать довольно высокую доходность за предоставление им денег на затыкание дыр и восстановление экономик.И это в том позитивном случае, в котором достаточно желающих такое сделать все-таки найдется. Конечно, можно рассчитывать на то, что все эти облигации, срочно выпущенные правительствами Италии, Франции и так далее, будут выкуплены (косвенно или напрямую) Европейским центральным банком, который примет на себя все риски и проблемы. Но тогда и политики, и рядовые граждане европейских стран, которые остались один на один с вирусом и его экономическими последствиями, могут задать резонный вопрос о том, справедливым ли образом распределены роли и финансовые потоки внутри самого Евросоюза. Если описать эту ситуацию в максимально грубых терминах, то получается, что «мигрантов надо принимать всем вместе, потому что так сказала Меркель, несмотря на все последствия.Санкции вводить против России нужно всем вместе, потому что так сказала Меркель, и у нас европейская солидарность, даже если все страдают в экономическом плане. А вот последствия кризиса каждый расхлебывает за свой счет, потому что так сказала Меркель, а европейская солидарность — она же про другое».Легко заметить, что в такой конструкции есть определенная толика несправедливости. Именно из-за этого итальянские политики и даже лично президент Франции Эммануэль Макрон предлагают в условиях кризиса выпустить общеевропейские долговые обязательства — «коронабонды», — по которым отвечать и платить будет весь Евросоюз, единым целым, с прицелом на то, чтобы деньги, полученные в долг таким образом, были потрачены на борьбу с эпидемией и на экономическое восстановление всех стран еврозоны или Евросоюза. Справедливости ради нужно отметить, что попытка итальянских политиков, несмотря на всю ее красоту с точки зрения политического пиара, вряд ли на что-то повлияет. На прошлой неделе в поддержку «коронабондов» выступил президент Франции Макрон, а во время последнего саммита лидеров Евросоюза французский лидер устроил настоящую перепалку (по системе видеосвязи, ибо саммит проходил виртуально), разругавшись с лидерами более зажиточных стран Европы как раз из-за вопроса взятия совместных долгов на борьбу с кризисом.Как подчеркивает американское издание Politico, «в результате этого спора лидеры ЕС оказались на грани политического краха, а полный крах удалось предотвратить только благодаря договоренности, которой удалось добиться усилиями президента Европейского совета Шарля Мишеля, о том, что лидеры (стран ЕС. — Прим. ред.) вернутся к дебатам через две недели, когда они рассмотрят официальные предложения министров финансов еврозоны. Тем не менее встреча лидеров, которая должна была продемонстрировать единство (европейского. — Прим. ред.) блока, вместо этого выявила горькие разногласия, вызванные продолжающимся возмущением по поводу урегулирования долгового кризиса в еврозоне десятилетие назад, а также недавней яростью (Италии. — Прим. ред.) по поводу первоначального нежелания других стран Евросоюза помочь Италии медицинским оборудованием».Независимо от того, каким образом разрешится кризис «коронабондов», для Евросоюза он вряд ли закончится чем-то хорошим. Если общего долга не будет, то на следующих выборах во многих пострадавших странах будут иметь шансы на победу те партии, которые будут предлагать или отомстить Брюсселю и Берлину, или как минимум не подчиняться им дальше.Более того, даже некоторые системные европейские политики могут захотеть перейти на более евроскептические позиции. А если «коронабонды» будут выпущены в соответствии с предложениями Макрона или итальянских политиков, то проблемы возникнут уже в более богатых странах Евросоюза, в которых избиратели могут захотеть поддержать тех политиков, кто откажется вешать на своих налогоплательщиков долги итальянских чиновников. Идеальных решений без негативных последствий — уже нет, и потребуется довольно решительная готовность к серьезным компромиссам со стороны ведущих лидеров Евросоюза, чтобы главной жертвой эпидемии не оказался сам Евросоюз.

https://ria.ru/20200330/1569316435.html

https://ria.ru/20200325/1569088357.html

https://ria.ru/20200317/1568673391.html

https://ria.ru/20200228/1565292881.html

https://ria.ru/20200208/1564431261.html

италия

финляндия

португалия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

Иван Данилов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149372/59/1493725903_0:0:2706:2705_100x100_80_0_0_7f36f047657061975e26af8dff604871.jpg

Иван Данилов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149372/59/1493725903_0:0:2706:2705_100x100_80_0_0_7f36f047657061975e26af8dff604871.jpg

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/03/0c/1568508944_80:0:2811:2048_1920x0_80_0_0_78034f2c6fd81da581cb18abb39a03f5.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Иван Данилов

https://cdnn21.img.ria.ru/images/149372/59/1493725903_0:0:2706:2705_100x100_80_0_0_7f36f047657061975e26af8dff604871.jpg

в мире, авторы, италия, финляндия, португалия, евросоюз, эммануэль макрон, шарль мишель

Итальянские политики из самых разных сегментов политического спектра решили, что сейчас пришло время для того, чтобы поставить вопрос ребром: или Германия (вместе со всеми ее союзниками) платит за всех в Евросоюзе в ходе эпидемии, или Евросоюза после этой эпидемии просто не будет. С точки зрения сторонников европейской интеграции любой ценой, это почти шантаж, причем в самое неподходящее время. А с точки зрения евроскептиков, сейчас самое время выяснить, сколько стоят (в конкретных миллиардах евро) все разговоры о европейской солидарности и все заверения в том, что Евросоюз — это именно семья, в которой все члены заботятся друг о друге, особенно в условиях общей смертельной угрозы.Как сообщает британская The Telegraph, группа итальянских политиков, включая членов парламента и мэров, из разных политических партий выкупила полосу в авторитетной немецкой газете Frankfurter Allgemeine Zeitung для того, чтобы призвать немецкую политическую элиту перестать «сопротивляться организации общеевропейского финансирования программе по борьбе с коронавирусом и восстановлению экономик стран, пострадавших от коронавируса».30 марта 2020, 08:00Распространение коронавируса»Штамм X»: стало ясно, кто и как спасет мир от эпидемии

Авторы воззвания апеллируют к европейской солидарности, к общей истории западного мира и напоминают немцам о том, что после 1945 года другие страны помогали Германии.

В воззвании также фигурирует завуалированное указание на то, что Евросоюз как структура может и не пережить эпидемию в том случае, если в условиях столь явного кризиса некоторые страны проявят принципиально эгоистическую позицию. «Дорогие немецкие друзья, вместе с коронавирусом западный мир снова занял центральное место на (исторической. — Прим. ред.) сцене. Сегодня у Евросоюза нет средств реагировать на кризис единым фронтом. Если Евросоюз не докажет, что (единый фронт. — Прим. ред.) существует, он сам перестанет существовать» — именно эту фразу можно считать главным предложением и главным упреком, который адресован Берлину из Рима.

По большому счету, конфликт между северной и южной (а если называть вещи своими именами, более богатой и более бедной) частями Евросоюза сводится к одному единственному вопросу: кто и сколько будет платить за то, чтобы вся экономика еврозоны и Евросоюза в целом не оказалась в глубоком кризисе и не осталась там после того, как эпидемия закончится? Стоит особо подчеркнуть, что в любом случае платить предлагается потом, ибо денег и так ни у кого из участников политических баталий, от результата которых зависит (по версии итальянских политиков) будущее Евросоюза, все равно нет. То есть борьба идет за то, на кого конкретно повесить те долги, которые будут набраны для спасения европейских экономик. Особую пикантность сложившейся ситуации придает тот факт, что формат «каждый за себя» — возможен, но трудно реализуем практически для всех стран — членов Евросоюза, за исключением Германии, Австрии, Голландии, Люксембурга, Дании и, может быть, Швеции и Финляндии.

25 марта 2020, 08:00

Европа переживет эпидемию. А вот сможет ли Евросоюз?Для Италии, Испании, Франции или Португалии вариант пойти по мировым фондовым рынкам со шляпой в дрожащей от температуры руке будет не самым лучшим решением, ибо акулы капитала будут со справедливым скепсисом смотреть на экономические перспективы этих стран после того, как эпидемия и карантин закончатся. И, соответственно, требовать довольно высокую доходность за предоставление им денег на затыкание дыр и восстановление экономик.

И это в том позитивном случае, в котором достаточно желающих такое сделать все-таки найдется. Конечно, можно рассчитывать на то, что все эти облигации, срочно выпущенные правительствами Италии, Франции и так далее, будут выкуплены (косвенно или напрямую) Европейским центральным банком, который примет на себя все риски и проблемы. Но тогда и политики, и рядовые граждане европейских стран, которые остались один на один с вирусом и его экономическими последствиями, могут задать резонный вопрос о том, справедливым ли образом распределены роли и финансовые потоки внутри самого Евросоюза.

Если описать эту ситуацию в максимально грубых терминах, то получается, что «мигрантов надо принимать всем вместе, потому что так сказала Меркель, несмотря на все последствия.

17 марта 2020, 08:00Распространение коронавирусаПочему Италия просит Китай спасти ее

Санкции вводить против России нужно всем вместе, потому что так сказала Меркель, и у нас европейская солидарность, даже если все страдают в экономическом плане. А вот последствия кризиса каждый расхлебывает за свой счет, потому что так сказала Меркель, а европейская солидарность — она же про другое».

Легко заметить, что в такой конструкции есть определенная толика несправедливости. Именно из-за этого итальянские политики и даже лично президент Франции Эммануэль Макрон предлагают в условиях кризиса выпустить общеевропейские долговые обязательства — «коронабонды», — по которым отвечать и платить будет весь Евросоюз, единым целым, с прицелом на то, чтобы деньги, полученные в долг таким образом, были потрачены на борьбу с эпидемией и на экономическое восстановление всех стран еврозоны или Евросоюза.

Справедливости ради нужно отметить, что попытка итальянских политиков, несмотря на всю ее красоту с точки зрения политического пиара, вряд ли на что-то повлияет. На прошлой неделе в поддержку «коронабондов» выступил президент Франции Макрон, а во время последнего саммита лидеров Евросоюза французский лидер устроил настоящую перепалку (по системе видеосвязи, ибо саммит проходил виртуально), разругавшись с лидерами более зажиточных стран Европы как раз из-за вопроса взятия совместных долгов на борьбу с кризисом.

28 февраля 2020, 08:00Распространение коронавирусаВирус стал оружием, которое обрушит империюКак подчеркивает американское издание Politico, «в результате этого спора лидеры ЕС оказались на грани политического краха, а полный крах удалось предотвратить только благодаря договоренности, которой удалось добиться усилиями президента Европейского совета Шарля Мишеля, о том, что лидеры (стран ЕС. — Прим. ред.) вернутся к дебатам через две недели, когда они рассмотрят официальные предложения министров финансов еврозоны. Тем не менее встреча лидеров, которая должна была продемонстрировать единство (европейского. — Прим. ред.) блока, вместо этого выявила горькие разногласия, вызванные продолжающимся возмущением по поводу урегулирования долгового кризиса в еврозоне десятилетие назад, а также недавней яростью (Италии. — Прим. ред.) по поводу первоначального нежелания других стран Евросоюза помочь Италии медицинским оборудованием».Независимо от того, каким образом разрешится кризис «коронабондов», для Евросоюза он вряд ли закончится чем-то хорошим. Если общего долга не будет, то на следующих выборах во многих пострадавших странах будут иметь шансы на победу те партии, которые будут предлагать или отомстить Брюсселю и Берлину, или как минимум не подчиняться им дальше.

Более того, даже некоторые системные европейские политики могут захотеть перейти на более евроскептические позиции. А если «коронабонды» будут выпущены в соответствии с предложениями Макрона или итальянских политиков, то проблемы возникнут уже в более богатых странах Евросоюза, в которых избиратели могут захотеть поддержать тех политиков, кто откажется вешать на своих налогоплательщиков долги итальянских чиновников. Идеальных решений без негативных последствий — уже нет, и потребуется довольно решительная готовность к серьезным компромиссам со стороны ведущих лидеров Евросоюза, чтобы главной жертвой эпидемии не оказался сам Евросоюз.

8 февраля 2020, 14:35ИнфографикаСкорость распространения нового коронавируса

Коронавирус: почему именно в Италии так много жертв?

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

26 марта 2020

Автор фото, Getty Images

Самый тяжелый удар эпидемии коронавируса приняла на себя Италия, где от SARS-CoV-2 погибли уже по меньшей мере 7500 человек — в два с лишним раза больше, чем во всем Китае.

При этом официальная статистика учитывает только подтвержденные случаи коронавирусной инфекции. Реальное число погибших может быть больше в несколько раз.

Почему именно там эпидемия развивалась столь стремительно и с такими трагическими последствиями?

«На каждого погибшего от Covid-19 приходится еще три человека, скончавшихся от пневмонии у себя дома безо всяких тестов», — заявил Джорджо Гори, мэр города Бергамо в Ломбардии.

Автор фото, Getty Images

К четвергу в этой провинции было подтверждено уже более 32 тысяч инфицированных. В понедельник там было зафиксировано почти 2000 новых случаев заражения и более 400 смертей.

С тех пор темпы роста «официальной» эпидемии немного пошли на спад. Однако, по словам пресс-секретаря итальянской Федерации врачей общей практики Паолы Педрини, в реальности дела обстоят значительно хуже.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Итальянские врачи об эпидемии коронавируса в стране

«Значительная часть инфицированных не отражается в статистике подтвержденных случаев, поскольку им просто не проводят тест [на Covid-19]. Если в первые недели мы оценивали число реальных случаев заражения примерно в пять раз выше официальной статистики, то сейчас оно вне всяких сомнений в 10 раз выше», — заявила она.

Учитывая, что в общей сложности в Италии диагноз Covid-19 был подтвержден почти у 75 тысяч пациентов, реальное число инфицированных в стране, если расчеты Педрини верны, опережает даже общемировой показатель и, возможно, приближается к одному миллиону.

Почему именно там эпидемия развивается столь стремительно? Точного ответа на этот вопрос пока нет — но есть несколько версий, которые совсем не исключают, а скорее дополняют друг друга.

Скрытая эпидемия: вирус инкогнито

Первый диагноз Covid-19 в Италии был поставлен 20 февраля в городе Кодоньо в Ломбардии. На тот момент по всему миру официально насчитывалось около 70 тысяч больных коронавирусом, более 90% из них — на территории материкового Китая.

Автор фото, AFP

Объяснение столь резкого скачка предложила 20 марта команда итальянских ученых. Проведенное ими ретроспективное исследование показало, что к моменту постановки первого диагноза SARS-CoV-2 давно хозяйничал в большинстве городов Ломбардии «инкогнито» — то есть недиагностированным. И каждый его носитель заражал по меньшей мере еще трех здоровых людей.

Средний возраст обследованных пациентов — 69 лет, хотя среди них есть и месячный младенец, и 101-летняя женщина. Госпитализация потребовалась почти половине больных, из которых каждого пятого позже перевели в реанимацию.

Авторы опубликованной работы не указывают, когда именно началась вспышка нового заболевания, ограничившись расплывчатой формулировкой «гораздо раньше 20 февраля».

Автор фото, Getty Images

Профессор биологии Энрико Буччи из Университета Филадельфии предлагает значительно более точную хронологию. По его словам, SARS-CoV-2 завезли в Италию не позднее середины декабря.

Свои аргументы Буччи изложил уже через неделю после постановки первого диагноза в научном блоге.

В частности, профессор обращал внимание на то, что в последнюю неделю декабря в больнице города Пьяченца, всего в нескольких километрах от Кодоньо, одновременно проходили лечение более 40 пациентов с воспалением легких — и уже тогда об этом с удивлением писала местная пресса.

К моменту, когда итальянская эпидемия грянула как гром среди ясного неба официально, на самом деле она уже разрасталась незамеченной на протяжении более чем двух месяцев.

Грипп с косой

Когда именно коронавирус пробрался в Италию, доподлинно неизвестно. Генетический анализ показывает, что прилетел он все-таки из Китая.

Нельзя исключать, что в другие страны вирус впервые проник примерно тогда же — в начале или середине декабря. Однако именно в Италии зерно инфекции упало на особо плодородную почву.

Автор фото, Getty Images

В последние годы смертность от обычного сезонного гриппа в Италии, особенно среди пожилого населения (65+), примерно вдвое превышает среднеевропейские показатели.

Зимой 2016-2017 гг. уровень смертности от гриппа в Италии превысил 40 случаев на 100 тысяч населения. Для сравнения: средняя смертность от рака груди или простаты в мире — около 10 на 100 тысяч человек; у малярии этот показатель составляет 20; у туберкулеза — 25; у ВИЧ/СПИД — 44.

Этому есть несколько возможных объяснений.

Во-первых, средний возраст населения.

«Повышенный показатель смертности нельзя назвать абсолютно неожиданным, учитывая число проживающих в Италии очень пожилых и слабых здоровьем пациентов», — пишут исследователи.

Если средний возраст итальянских пациентов, у которых подтвержден коронавирус, составляет 63 года, то в Германии — 45 лет.

Вторая возможная причина — повышенное употребление в Италии антибиотиков. Эти препараты не действуют на вирусы, но способствуют появлению резистентных инфекций, которые могут сильно осложнить состояние тяжелобольных.

По статистике, итальянцы в среднем пьют в полтора раза больше антибиотиков, чем остальные жители Евросоюза. Итальянские фермеры, выращивающие животных, опять же используют для их лечения вдвое больше антибиотиков, чем в среднем в ЕС.

Автор фото, AFP

В общем, как было сказано выше, зерно коронавируса упало в Италии на сильно подготовленную почву.

А широкому распространению эпидемии, по мнению многих экспертов, сильно поспособствовал футбольный матч, прошедший 19 февраля в Милане. На игру из Бергамо приехало почти 50 тысяч человек — большинство из них общественным транспортом.

Первый итальянский пациент с коронавирусом, Алзано Ломбардо, был диагностирован на следующий день.

Новый, более заразный вариант коронавируса обнаружен и в Италии | Новости из Германии о Европе | DW

Новый вариант коронавируса, распространения которого из Великобритании опасаются власти многих стран Евросоюза, был обнаружен в Италии. Об этом в воскресенье, 20 декабря, сообщает министерство здравоохранения этой страны. Мутация была обнаружена в одном из римских военных госпиталей у пациента, который недавно прибыл из Великобритании.

Эксперты связывают с этой новой мутацией коронавируса последнюю вспышку заболевания на юге Великобритании. Британский премьер Борис Джонсон заявил, что она «до 70 процентов более заразная», нежели известный до этого вариант. В Лондоне и на юго-востоке Англии из-за появления этой мутации в воскресенье введен более жесткий локдаун и отменены рождественские послабления. Кроме Великобритании и Италии этот вариант был также обнаружен в Дании, Нидерландах и Австралии.

Европейские страны с понедельника приостанавливают авиасообщение с Великобританией. О соответствующем решении в воскресенье сообщили власти Германии, Нидерландов, Швейцарии, Чехии, Болгарии, Латвии. Поскольку Франция закрыла свои границы для въезда из Великобритании, британские власти были вынуждены закрыть на выезд порт в Дувре и туннель под проливом Ла-Манш, соединяющий британские острова с европейским континентом.

Смотрите также: 

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Уханьские рынки снова ожили

  С января 2020 года Ухань был изолирован от внешнего мира почти одиннадцать недель. Мегаполис в центральном Китае стал первым в мире крупным очагом заражения коронавирусом. К середине мая из более чем 80 000 официально зарегистрированных в Китае случаев инфицирования 50 000 приходилось на Ухань. Спустя почти год после этого уличные рынки города снова ожили.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  В Ухане опять танцуют в парках

  Во время локдауна некоторым жителям города даже ни разу не разрешили покинуть их дома. Теперь вкус к нормальной жизни вновь вернулся в Ухань, и пары снова встречаются, чтобы потанцевать в парках. Уже несколько месяцев в Ухане не было новых случаев заражения коронавирусом, которые произошли на локальном уровне, сообщает агентство Reuters.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Рынок в Ухане — место начала пандемии?

  Мясо, в том числе диких животных, рыба, морепродукты, экзотические овощи — все это предлагали на рынке в Ухане (на фото в верхнем левом углу). Его закрыли 1 января 2020 года из-за роста числа случаев загадочного заболевания легких. Их цепочку можно проследить до контакта с рынком. Какую роль этот рынок сыграл во вспышке пандемии коронавируса, пока окончательно не выяснено.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Ресторан открыт, продукты подорожали

  Владелец ресторана Лай Юнь каждый день ходил на тот рынок, чтобы закупить необходимые продукты. «Я отправлял детей в школу, завтракал и отправлялся на рынок», — вспоминает 38-летний мужчина. Его ресторан специализируется на японской кухне и с июня снова открыт. Но некоторые из ингредиентов теперь стоят в пять раз дороже. «Наша цель на следующий год — просто выжить», — делится Лай Юнь.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Уханьский рынок — оазис для очкариков

  Но рынок в Ухане полностью не прекратил работу. Если все магазины, находящиеся на первом этаже, закрыты, то на второй этаж идут покупатели. Но продают там только очки и материалы для специалистов- оптиков. «Может быть, некоторые люди чувствуют тревогу, находясь здесь и вспоминая события прошлого года, но сейчас это просто пустое здание», — говорит продавец, пожелавший не называть свое имя.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Будьте осторожны при употреблении!

  Свежие продукты уже давно продаются в других местах Уханя. Даже если эти продавцы (на фото) и используют защитные маски и перчатки, соблюдение требований гигиены в данном случае оставляет желать лучшего. Антисанитария и продажа испорченных продуктов были постоянной проблемой на ныне закрытом рынке Уханя.

• Ухань через год после начала пандемии коронавируса

  Без защитной маски только клоун

  Большинство уханьцев ходят в масках по улицам. После того, как в некоторых регионах КНР вновь были случаи обнаружения коронавируса, жители города стали более осторожными, делится 29-летний учитель английского языка Йен. «Теперь мы снова используем на работе маски, — рассказал он DW. — А многие начинают запасаться ими, а также дезинфицирующими гелями и другими средствами защиты».

  Автор: Ута Штайнвер, Уильям Ян, Владимир Дорохов

За время эпидемии коронавируса смертность в Италии выросла в несколько раз

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

31 марта 2020

Автор фото, Getty Images

Ко вторнику число подтвержденных случаев Covid-19 в Италии перевалило за 100 тысяч. Официальное число жертв коронавируса — более 11,5 тыс. человек.

Однако точно подсчитать число погибших практически невозможно.

Одни утверждают, что официальные цифры занижены в три-четыре раза, поскольку тысячи людей, зараженных вирусом, продолжают болеть и умирать у себя дома, без проведения теста и постановки диагноза.

Другие, напротив, полагают, что число погибших в несколько раз завышено, так как в официальную статистику попадают все пациенты, скончавшиеся в больнице после положительного анализа на Covid-19 — что совершенно не означает, что причиной их смерти стал именно коронавирус.

По некоторым подсчетам, непосредственно от Covid-19 умирает лишь каждый восьмой из «официально» погибших инфицированных.

Обе точки зрения подкреплены экспертными мнениями, обе подтверждаются соответствующей статистикой и в целом имеют полное право на существование.

Так как же подсчитать реальное число жертв эпидемии?

Автор фото, Getty Images

Статистика и реальность

Нембро — небольшой городок в провинции Бергамо в Ломбардии, наиболее сильно пострадавшей от вспышки Covid-19.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Итальянские врачи об эпидемии коронавируса в стране

Расположен он примерно в 60 км к северо-востоку от Милана. Население города — около 11,5 тыс. человек; официальное число жертв эпидемии коронавируса по состоянию на конец прошлой недели — 31.

Тридцать один человек — это не очень много. Каждый год, по данным мэра города Клаудио Канчелли, с января по март в Нембро обычно умирает около 35-40 человек.

Только в этом году за три неполных месяца, к 24 марта, местная мэрия выдала горожанам уже 158 свидетельств о смерти.

Это на 123 больше, чем в среднем за тот же период в предыдущие пять лет. В четыре раза.

Автор фото, Getty Images

Это даже больше, чем за весь прошлый год: в 2019-м в Нембро в общей сложности скончалось 120 жителей.

Ошеломленный этой статистикой, Клаудио Канчелли запросил аналогичные цифры в мэриях соседних городов. Результаты оказались еще более шокирующими.

В Чернуско-суль-Навильо (население — 33 тыс. человек) и Пезаро (95 тыс.) общее число жителей, скончавшихся в период с января по март, превышает официальную статистику погибших от коронавируса в пять-шесть раз.

Не намного лучше ситуация и в столице провинции Бергамо с населением 122 тыс. человек. С 1 по 24 марта там скончалось 446 жителей — это в 4,5 раза больше, чем в среднем за последние пять лет.

При этом официальное число жертв коронавируса за тот же период — 136. То есть реальная смертность в городе оказалась выше почти в 3,5 раза.

Даже если сложить среднее число умерших с начала года (98) и число погибших пациентов, у которых был диагностирован Covid-19 (136), результат все равно окажется вдвое меньше реальной статистики.

Откуда такой огромный разрыв?

Сопутствующие потери

Вряд ли столь значительное расхождение в цифрах можно объяснить одним только недостаточным тестированием больных. Совершенно очевидно, что любая масштабная эпидемия убивает не только напрямую, но и косвенно.

Нагрузка на систему здравоохранения растет так стремительно, что она попросту перестает справляться с наплывом тяжелобольных пациентов.

Среднее время ожидания койки в реанимации в итальянских больницах составляет сейчас около трех часов. За это время больной имеет все шансы пополнить печальную статистику — при этом совершенно неважно, вирус у него, бактериальная пневмония, камни в почках или сердечный приступ.

Автор фото, Getty Images

Одновременно с этим уменьшается число врачей, что в условиях масштабной эпидемии тоже оборачивается дополнительными жертвами.

С начала вспышки Covid-19 в Италии только официально от коронавируса погибло более 40 сотрудников больниц. В общей сложности диагноз Covid-19 был подтвержден более чем у 5000 врачей, медсестер, сотрудников скорой помощи и других работников системы здравоохранения.

Все они были вынуждены уйти на карантин или сами стали пациентами. Скольким потенциально излечимым больным это в итоге стоило жизни?

Особенно если принять в расчет, что в Италии очень много пожилых людей: почти каждому четвертому жителю страны больше 65 лет.

В таких условиях уместно задаваться вопросом, сколько людей скончалось не непосредственно от коронавируса, а в целом из-за него.

Автор фото, Getty Images

Ответ на этот вопрос мы скоро узнаем. Крупнейшее в Италии аналитическое агентство In.Twig уже начало сбор и исследование помесячной статистики смертности во всех 243 муниципалитетах провинции Бергамо за последние пять лет, чтобы сравнить их с цифрами текущего года и оценить реальный масштаб гуманитарной катастрофы в стране.

«Пока что собранные данные [примерно о половине населения провинции], обработанные научными методами, подтверждают сенсационные заявления мэров городов провинции Бергамо», — заявил во вторник в интервью региональной газете L’Eco di Bergamo профессор кафедры цифровых методов социологии Университета Бергамо Альдо Кристадоро.

Эпидемия Covid 19 в Италии

Исходный фон

31 декабря 2019 г. Комиссия по здравоохранению г. Ухань, Хубэй, Китай, проинформировала ВОЗ о группе случаев острой пневмонии неизвестного происхождения в ее провинции.

9 января 2020 года Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CCDC) сообщил, что причиной является новый коронавирус (позже идентифицированный как SARS-CoV-2).

В конце января 2020 года, после событий, вызванных вспышкой COVID-19 в материковом Китае, 3 февраля Италия приняла меры по усилению проверки, включая тепловизионные камеры и медицинский персонал в аэропортах.

Первый случай

31 января первые два случая заболевания COVID-19 были подтверждены в Риме. Эпизод полностью расследован. Китайская пара, родом из Ухани, которая прибыла в Италию 23 января через аэропорт Милана, отправилась в Верону, а затем в Парму, прибыв в Рим 28 января. На следующий день у них начался кашель, а к вечеру у мужчины поднялась температура; пара была доставлена в Национальный институт инфекционных заболеваний им. Лаззаро Спалланцани, где они дали положительный результат на SARS-CoV-2 и были госпитализированы.

31 января правительство Италии приостановило все полеты в и из Китая и объявило чрезвычайное положение. Премьер-министр Джузеппе Конте заявил, что Италия была первой страной ЕС, принявшей такого рода меры предосторожности. Правительство также ввело тепловые сканеры и проверки температуры для международных пассажиров, прибывающих в итальянские аэропорты.

Ломбардский кластер

Вспышка в Ломбардии началась, когда 38-летний итальянец сдал положительный результат в Codogno (коммуна в провинции Лоди).

14 февраля он почувствовал себя плохо и пошел к врачу в Кастильоне-д’Адд, Ему было назначено лечение гриппа. 16 февраля, когда состояние мужчины ухудшилось, он отправился в больницу Кодоньо, сообщая о проблемах с дыханием.

Первоначально не было никаких подозрений в отношении COVID-19, поэтому не было предпринято никаких дополнительных мер предосторожности, и вирус смог заразить других пациентов и работников здравоохранения. 19 февраля жена пациента рассказала, что он встретил итальянского друга, который вернулся из Китая. 21 января, и впоследствии у него был отрицательный результат. Позже пациентка, его беременная жена и подруга дали положительный результат. 20 февраля были подтверждены еще три случая после того, как пациенты сообщили о симптомах пневмонии.

По этому случаю проведены обширные обследования и проверки всех, кто, возможно, контактировал с зараженными субъектами или был рядом с ними. Есть обоснованное предположение, что происхождение этих случаев имеет связь с первой европейской местной передачей (т.е. не завозной случай, а передача от европейцаевропейцу), которая произошла в Мюнхене. 19 января 2020 года, в соответствии с филогенетическим анализом вирусного генома. 38-летний мужчина был бессимптомным в течение нескольких недель, по сообщениям, вел активную социальную жизнь и потенциально общался с десятками людей, прежде чем распространять вирус в больнице Codogno.

В течение следующих 24 часов было зарегистрировано еще 36 случаев, ни один из которых не имел контакта с первым пациентом или с кем-либо, у кого, как известно, был 2 COVID-19. Это было началом одного из самых больших и серьезных кластеров COVID19 в мире.

В дальнейшем регистрация случаев заболевания стала повсеместной, но большинство из них были связаны с кластером Ломбардии.

Дополнительные случаи с участием шести несовершеннолетних были выявлены в Ломбардии.

По состоянию на 1 марта 2020 года в Ломбардии было 984 подтвержденных случая и 73 выздоровления. 4 марта региональный министр здравоохранения Эмилии-Романьи Раффаэле Донини и министр по территориям Барбара Лори были объявлены положительными в отношении COVID-19. Губернатор Стефано Боначчини и другие члены регионального правительства дали отрицательный результат.

8 марта премьер-министр Джузеппе Конте расширил карантинный режим, чтобы охватить весь регион Ломбардия и 14 других северных провинций.

10 марта премьер-министр Конте увеличил карантинный запрет, чтобы охватить всю Италию, включая ограничения на поездки и запрет на публичные собрания.

Кластер заболеваний в провинции Венето

Вторичный кластер инфекций произошел в регионе Венето.

21 февраля 2020 года два человека дали положительный результат в Венето. На следующий день один из них, 78-летний мужчина, умер, что привело его к первому смертельному исходу в Италии. Мужчина жил в муниципалитете Во, который был помещен в карантин.

Важное обстоятельство. 28 февраля губернатор Венето Лука Заиа приказал провести тестирование всех 3300 жителей. Из 6800 мазков 1,7% были подтверждены положительными. Это эпидемиологическое исследование будет использоваться для расследования вспышек в университете Падуи.

По состоянию на 28 февраля в Венето было подтвержден 151 случай заболевания, из которых 70 — в муниципалитете Во, включая два смертельных случая.

К 14 марта новые случаи не были обнаружены в муниципалитете Во. Таким образом, в отдельном населенном пункте с числом жителей 3,3 тыс. чел. за период с 28.02. по 14.03 сформировалась иммунная прослойка, которая наряду с другими противоэпидемическими мероприятиями ликвидировала вспышку.

Другие регионы Италии

Ряд случаев возник в нескольких регионах, которые могут быть изолированными и не связанными с кластерами Северной Италии.

25 февраля первый случай во Флоренции, (Тоскана), 63-летний предприниматель из азиатских компаний, вернувшийся 6 января с Филиппин и Сингапура.

В первом случае в Римини участвовал 71-летний мужчина из Каттолики, который вернулся из Румынии 22 февраля.

26 февраля Норвежский институт общественного здравоохранения подтвердил, что 26-летний норвежский мужчина, живущий во Флоренции, дал положительный результат и был помещен в больницу Санта-Мария-Аннунциата. Он пробыл в Норвегии 14 дней и вернулся во Флоренцию пять дней назад.

Пассажирский паром GNV Rhapsody был изолирован в порту Генуи с 58 членами экипажа на борту после того, как у пассажира был положительный результат на вирус после того, как он отправился в Тунис на корабле.

7 марта президент Лацио и лидер Демократической партии, Никол Зингаретти, сдали положительный результат на COVID-19.

На следующий день президент Пьемонта Альберто Чирио также дал положительный результат.

Моряк ВМС США, дислоцированный в Неаполе, дал положительный результат 6 марта. Представители здравоохранения в вооруженных силах США начали «тщательное расследование контактов», чтобы определить, не подвергался ли какой-либо другой персонал воздействию вируса.

GIMBE (Итальянская группа доказательной медицины) в отчете от 18 марта проанализировала данные Istituto Superiore di Sanità и обнаружила, что медицинские работники составляют более 8% всех выявленных случаев коронавируса.

Северная часть Ломбардии, Венето и Эмилия-Романья, больше всего пострадали от вспышки. Эти территории дают 85% инфицированных пациентов здесь же происходит 92% смертей. Но вирус был подтвержден во всех 20 регионах страны.

Государственные меры по защите населения от распространения Covid

31 января 2020 года Совет министров Италии назначил Анджело Боррелли, главу гражданской защиты, специальным комиссаром по чрезвычайным ситуациям COVID-19.

22 февраля правительство объявило новый указ о введении карантина для более чем 50 000 человек из 11 различных муниципалитетов Северной Италии. Зоны карантина называются красными зонами, а зоны в Ломбардии и Венето называются желтыми зонами.

Наказания за нарушения карантина варьируют от штрафа в размере 206 евро до трех месяцев лишения свободы.

В итальянских военных и правоохранительных органах были проинструктированы, чтобы обеспечить и осуществлять блокировку населения в территориях.

Школы были закрыты в десяти муниципалитетах в Ломбардии, в Венето и в ЭмилииРоманье. Все публичные мероприятия были отменены, а некоторые коммерческие мероприятия были остановлены или были разрешены возобновить только до 6 часов вечера.

Все религиозные службы были отменены.

Региональное железнодорожное сообщение с наиболее пострадавшими районами было приостановлено: поезда пропускали остановки на станциях Кодоньо, Малео и Казальпустерленго.

Людям с симптомами было рекомендовано позвонить по номеру экстренной помощи 112 вместо того, чтобы обращаться непосредственно в больницы, чтобы ограничить распространение болезни.

Министерство здравоохранения предоставило сайт и прямую линию (1500), из которого люди могли получить последние обновления и информацию, а также сообщать о предполагаемых случаях.

Образовательные поездки по направлениям в Италию и за границу были приостановлены. Университеты в Ломбардии, Венето, Трентино-Альто-Адидже, Пьемонте и Эмилии-Романье приостановили свою деятельность с 23 февраля до 1 марта.

22 февраля 2020 года премьер-министр Джузеппе Конте приостановил все спортивные мероприятия в регионах Ломбардия и Венето.

Власти Венето отменили последние два дня Венецианского карнавала.

Власти в Пьемонте отменили последние три дня карнавала в Иврее.

Ла Скала, Кафедральный собор Милана и Театр Пикколо в Милане, а также Базилика Сан-Марко в Венеции были закрыты до дальнейшего уведомления.

Giorgio Armani показ мод, который был запланирован на воскресенье, в последний день Milan Fashion Week 2020, пошел вперед без каких — либо средств массовой 4 информации и покупателей, присутствующих; вместо этого он транслировался в прямом эфире.

В дополнение к телефонам экстренной помощи 112 и 118 были добавлены новые выделенные номера для различных регионов.

Высокоскоростные поезда Италии установили дозаторы дезинфицирующих средств для рук, а также раздачу масок, одноразовых перчаток и дезинфицирующих средств всем бортовым сотрудникам.

Супермаркеты в Ломбардии и Эмилии-Романье были опустошены покупателями, так как жители хранили запасы продовольствия и припасов.

24 февраля 500 дополнительные сотрудники полиции были назначены для патрулирования карантинных районов в Лоди и Венето.

Губернатор Базиликата, Vito Барди, ввел обязательный 14-дневный карантин для людей, прибывающих из районов Северной Италии, пострадавших от вспышки.

Министерство здравоохранения объявило, что в Италии было задействовано 31 лаборатория для проведения анализа мазков из подозреваемых случаев COVID-19.

Крупные компании, такие как IBM, Enel, Luxottica, PwC и Vodafone, разрешили сотрудникам работать из дома.

Дженерали Тауэр в Милане и Палаццо Мадам в Риме установили тепловые сканеры для измерения температуры посетителей и сотрудников.

Штаб-квартира ФАО в Риме провела температурные проверки посетителей, входящих в здание.

Многие регионы Италии, такие как Лигурия, Трентино-Альто-Адидже, ФриулиВенеция-Джулия, Абруццо и Марке, решили закрыть все школы и университеты на два дня в неделю.

Судебные разбирательства были отложены до дальнейшего уведомления.

Начиная с 9-й недели года в больницах стали появляться случаи интенсивной терапии, связанные с COVID-19. Их всплеск показал большее число тяжелых случаев, требующих интенсивной терапии, чем случаи сезонного гриппа.

Некоторым жителям Красной зоны ежедневно удавалось покидать карантинные зоны, минуя и обходя контрольно-пропускные пункты.

Экзамены на получение водительских прав были приостановлены в Ломбардии и Венето.

Количество контрольно-пропускных пунктов в красных зонах было увеличено с 15 до 35, и армейский персонал был послан, чтобы помочь укомплектовать контрольнопропускные пункты.

Италия начала расследование стремительного роста онлайн-цен на маски и дезинфицирующие гели. Полиция предупреждала, что преступники использовали фальшивые удостоверения личности и выдавали себя за инспекторов здравоохранения, чтобы получить доступ к домам людей, чтобы украсть деньги, драгоценности и другие ценности.

28 февраля, во время интервью Rai News24, профессор Массимо Галли из больницы Луиджи Сакко в Милане предположил, что большинство новых зарегистрированных случаев были ранее существовавшими случаями, которые были наконец обнаружены в ходе обширных испытаний, проведенных на людях (и их родственниках). который вступил в контакт с подтвержденными пациентами.

Быстрое увеличение числа положительных случаев было результатом комплексного тестирования, которое было применено после первого подтвержденного случая в Codogno (первый случай заболевания).

Министерство здравоохранения объявило о новых руководящих принципах борьбы с эпидемией.

Больше не будут сообщаться (регистрироваться) бессимптомные случаи (положительные мазки, взятые у пациентов, у которых не было симптомов), которые в то время составляли от 40 до 50% всех зарегистрированных случаев. Эти люди будут подвергаться изоляции в домашних условиях и будут проходить новые тесты, пока они не будут отрицательными.

Университеты в Ломбардии продлили свое закрытие до 7 марта.

1 марта Совет министров утвердил постановление об организации локализации вспышки. В указе итальянская национальная территория была разделена на три области: Красная зона (состоящая из муниципалитетов Бертонико, Казальпустерленго, Кастельгерундо, Кастильоне-д’Адда, Кодоньо, Фомбио, Малео, Сан-Фиорано, Сомалья и Терранова-деи-Пассерини в Ломбардии и муниципалитета Ви в Венето), где проживает все население находится в карантине.

Желтая зона (состоящая из регионов Ломбардия, Венето и Эмилия-Романья), где социальные и спортивные мероприятия приостановлены, а школы, театры, клубы и кинотеатры закрыты.

Остальная часть национальной территории, где меры безопасности и профилактики рекламируются в общественных местах и проводятся специальные санитарные мероприятия на общественном транспорте.

4 марта итальянское правительство на две недели закрыло все школы и университеты по всей стране, поскольку в результате вспышки в стране за сутки погибло 100 человек. В тот же день правительство постановило, что все спортивные мероприятия в Италии будут проводиться за закрытыми дверями до 3 апреля.

5 марта, когда вновь назначенный региональный министр здравоохранения Эмилии-Романьи Раффале Донини дал положительный результат на COVID-19.

В ночь с 7 на 8 марта правительство одобрило постановление о блокировании Ломбардии и 14 других провинций в Венето, Эмилии-Романье, Пьемонте и Марке с участием более 16 миллионов человек. Указ «абсолютно исключал любое перемещение в районы и из них» и, как и предыдущий, предусматривал санкции на срок до трех месяцев в тюрьме для тех, кто нарушил запрет. Было возможно перемещаться в районы и выезжать из них только для чрезвычайных ситуаций или «доказанных рабочих потребностей», что должно быть разрешено префектом. Указ также предусматривал закрытие всех спортивных залов, бассейнов, спа-салонов и оздоровительных центров. Торговые центры должны были быть закрыты по выходным, в то время как другие виды коммерческой деятельности могли бы оставаться открытыми, если бы можно было гарантировать расстояние в один метр между покупателями. Указом предписывал закрытие музеев, культурных центров и горнолыжных курортов в местах блокировки и закрытие кинотеатров, театров, пабов, школ танцев, игровых комнат, комнат для ставок и бинго- залов, дискотек и аналогичных мест по всей стране. Гражданские и религиозные церемонии, включая похороные церемонии были приостановлены. Также были приостановлены все организованные мероприятия, а также мероприятия в общественных или частных местах, включая мероприятия культурного, развлекательного, спортивного и религиозного характера, даже если они проводятся в закрытых местах.

Эти меры описаны как самая большая блокировка в истории Европы, а также как самый агрессивный ответ, предпринятый в любом регионе за пределами Китая, и парализовала самые богатые части страны, когда Италия пыталась ограничить быстрое распространение болезни.

8 марта беспорядки вспыхнули во многих пенитенциарных учреждениях по всей Италии после того, как правительство наложило ограничения на супружеские свидания. Несколько десятков погибших, захваты заложников из числа сотрудников тюрьм.

9 марта правительство объявило, что все спортивные мероприятия в Италии будут отменены как минимум до 3 апреля.

9 марта Конте объявил на пресс-конференции, что все меры, которые ранее применялись только в так называемых «красных зонах», были распространены на всю страну, в результате чего около 60 миллионов человек оказались взаперти. Конте позже приступил к официальному подписанию нового исполнительного указа.

11 марта правительство выделило 25 миллиардов евро на чрезвычайную ситуацию.

Вечером того же дня Конте объявил об ужесточении режима блокировки, и все коммерческие и розничные предприятия, за исключением тех, которые предоставляют основные услуги, такие как продуктовые магазины и аптеки, были закрыты.

15 марта президент Кампании Винченцо де Лука ввел строгий карантин в АрианоИрпино, провинция Авеллино, и в четырех других муниципалитетах в провинции Салерно, Атена-Лукана, Каджано, Полла и Сала-Консилина.

16 марта президент Эмилии-Романьи Боначини ввел усиленный карантин в муниципалитет Медицина, недалеко от Болоньи, который был центром очень развитой вспышки. Людям не разрешалось входить или выходить из города по любой причине.

19 марта армия была развернута в городе Бергамо, наиболее пострадавшем от коронавируса в итальянском городе, поскольку местные власти больше не могут обрабатывать число погибших жителей. Мэр города Джорджио Гори сказал, что истинное число погибших может быть намного больше, чем сообщалось. Армейские грузовики перевозили тела в крематории в нескольких других городах, так как кладбища в городе были полны.

Помощь Евросоюза Италии

Правительство Италии запросило медицинское оборудование у механизма гражданской защиты Европейского союза, а 11 марта пожаловалось на медленный ответ других европейских стран. Итальянский Постоянный представитель Европейского союза, Maurizio Massari, писал: «К сожалению, ни одна из стран ЕС откликнулись на призыв Комиссии».

С начала марта правительство Германии ограничило экспорт продуктов, необходимых для его национальной службы здравоохранения. Итальянским дистрибьюторам сообщили, что они не могут быть снабжены хирургическими халатами, защитными масками, очками, респираторами для твердых частиц или козырьками.

Франция также ввела аналогичные ограничения на экспорт, и министр здравоохранения Германии Йенс Спан защитил решение Германии.

12 марта министерство Германии издало указ о приостановлении экспортного ограничения в особых случаях чрезвычайной ситуации и пообещало отправить в Италию миллион защитных масок.

13 марта Китай направил медикаменты, в том числе маски и респираторы, в Италию вместе с группой китайского медицинского персонала. Это были платные продукты и услуги.

17 марта заместитель в министерстве здравоохранения, Сандра Zampa объявила о покупке многих новых вентиляторов, а также импорт в полтора миллиона маски из Южной Африки.

Семья Агнелли пожертвовала 10 миллионов евро правительственным фондам коронавируса. Компании семейства Fiat и Ferrari также принесли 150 вентиляторов и предложили помочь в создании новых вентиляторных блоков, а также предоставили парк 7 транспортных средств, которые будут использоваться для раздачи продовольствия и медикаментов пожилым людям.

Промежуточные выводы по данным материалам

1. 312.19 зарегистрирован первый случай Covid в КНР и 301.20. первый завозной случай заболевания в Италии (граждане КНР). Случай был изолирован и не связан с дальнейшей эпидемией.
2. В период с 14.0 по 20.02 установлен диагноз первому пациенту в населенном пункте Codogno (Лигурийский кластер). Есть предположения, что данный случай инфицирования произошел в Мюнхене и стал первым доказанным случаем заражения от европейца к европейцу.
3. 20 февраля в одном населенном пункте за сутки зарегистрировано 36 больных. С этого момента произошло «взрывообразное увеличение числа больных». Причины этого события не понятны и трудно объяснимы, как и дальнейшее развитие вспышки заболевания в стране, если сравнивать ее с рядом расположенными странами.
4. Объяснить такие особенности развития эпидемии в стране особенностями менталитета и другими социальными причинами невозможно, т.к. они принципиально не отличаются от традиций и социальных привычек соседних стран.
5. Правительство Италии быстро вводило ограничительные и противиэпидемические мероприятия.
   1. Первые изоляционные мероприятия введены 31.01.20 прекращено авиасообщение с КНР, 3 февраля, после регистрации завозного случая 31.01. начат тепловизионный контроль всех въезжающих в крупных аэропортах.
   2. Италия одной из первых стран Европы ввела повышенные меры изоляции.
   3. Считается, что в настоящие дни изоляционные мероприятия Италии одни из самых строгих в Европе. Вероятно, это приведет к тому, что эпидемия в этой стране завершится одной из первых.
   4. По публикуемой информации видно, что случаи первых и массовых заболеваний расследуются, контактные изолируются и проводятся другие противоэпидемические мероприятия.
6. Информация, описываемая в отдельных интернет СМИ о слабой медицине, отсутствии ИВЛ, разгильдяйстве чиновников, нехватке врачей может не приниматься во внимание, для объяснения причин быстрого распространения вирусной инфекции.
7. Важной причиной такого развития эпидемии, но безусловно не единственной и не самой главной можно назвать число пожилых людей в Италии (одно из первых мест по числу лиц старше 65 лет и первое место по числу жителей старше 80 лет). Косвенно это подтверждает факт, что среди всех заболевших более 70% лица старше 50 лет и около 40% лица старше 70 лет. Однако, соседние страны уступают этим показателям на доли процентов (Германия, Монако, Португалия и др.).
8. По анализу статистики уровень заболеваемости ряд стран Европы приближается к Итальянскому сценарию. Испания (3 место, прирост за 20.03. +3,8 тыс. чел.), Германия (4 место, прирост за 20.03. +1,8 тыс. чел.).
9. Небольшие страны Европы: Швейцария, Монако, Люксембург, Сан-Марино и др. по относительным уровням заболеваемости (на 1 млн. населения) превышают аналогичные уровни в Италии, Испании, Германии. Вероятно, что иммунная прослойка в этих странах будет сформирована в ближайшее время, однако на их территорию могут завозиться новые случаи из соседних государств. Это возможно приведет к «тлеющему характеру развития эпидемии», до момента массовой иммунизации и появления специфической противовирусной терапии.
10. Неблагоприятным фактом эпидемии является, то что заболеваемость особо тяжело протекает в старших возрастных группах и у лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем и онкологическими заболеваниями.

Источник статистических данных https://www.worldometers.info/coronavirus/

Источник информации для подготовки материала — различные интернет ресурсы, одним из более подробных является https://en.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Italy

Подготовил Воробьев А.В., директор по стратегическому развитию

Эпидемия по-итальянски – Мир – Коммерсантъ

На встрече с президентом России Владимиром Путиным главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко сказал, что в случае с коронавирусом COVID-19 России нужно готовиться к любому сценарию: как китайскому, так и итальянскому. Итальянский сценарий грустный: страна лидирует по количеству умерших — более восьми тыс. человек, при этом в Китае за все время эпидемии погибли 3298 больных.

СМИ пишут о коррупции, плохом состоянии больниц, нехватке аппаратов искусственного дыхания, вспоминают о беспечности итальянцев, не желающих соблюдать карантин. Возможно, все так, но есть и другой взгляд. О своем видении проблемы в медицинском журнале JAMA: The Journal of the American Medical Association («Журнал Американской медицинской ассоциации») рассказала группа сотрудников Национального института здравоохранения Италии.

В первой половине февраля в Италии выявили всего троих заболевших — все они незадолго до этого побывали в Китае. Но уже 20 февраля в Ломбардии тяжелую пневмонию на фоне коронавируса диагностировали у 30-летнего мужчины, который за границу не выезжал. С этого момента число заболевших нарастало как снежный ком, и медики предположили, что вирус гулял по стране с января.

Сейчас Италия находится на третьем месте (после США и Китая) по числу зараженных коронавирусом и на первом месте в мире по летальности (на втором с большим отрывом Испания, там вирус унес 4858 жизней). Летальность — это отношение числа умерших от COVID-19 к общему числу заболевших. По данным на 17 марта 2020 года, приведенным авторами исследования, этот показатель среди людей с подтвержденным COVID-19 составил в Италии 7,2% (1625 смертей на 22 512 заболевших).

Одна из причин высокой смертности — возрастной состав населения Италии: в 2019 году граждане старше 65 лет занимали в нем около 23%.

Даже в Германии эта цифра заметно ниже — 18%. А ведь именно пожилые чаще всего умирают от COVID-19. Преобладание в структуре населения людей старшего возраста частично объясняет более высокую летальность в Италии по сравнению с другими странами. В Китае, например, она составляет 2,3%; по другим данным — 3,4%. При этом летальность в возрастных группах от 0 до 69 лет и в Италии, и в Китае была примерно одинаковой, резко повышаясь после 70 и доходя до невероятных значений после 80: 20,2% в Италии, 14,8% — в Китае. В абсолютных цифрах это 850 человек (52,3% всех умерших) в Италии и 208 человек (20,3% всех умерших) в Китае. Кроме того, в Италии много умерших старше 90 лет (687, летальность — 22,7%), а в Китае вообще не сообщалось о заболевших в этой возрастной группе. Такие данные предоставил Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний.

А вот у совместной миссии Китая и ВОЗ по COVID-19, проанализировавшей данные 55 924 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, несколько иная статистика. Согласно ее отчету, летальность в Китае по мере развития эпидемии варьировалась от 15,7% для случаев с появлением симптомов до 31 декабря до 0,7% для случаев с появлением симптомов после 1 февраля. И среди пациентов старше 80 лет показатель летальности сопоставим в обеих странах: 21,9% — в Китае, 20,2% — в Италии. Но в Китае люди старше 65 лет составляют лишь 10% населения. Вот и получается, что общая летальность в Италии выше китайской.

Диагностирование причин смерти тоже может вносить свой вклад в показатель летальности. В Италии смертью от COVID-19 считается летальный исход у пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом «коронавирусная инфекция» — независимо от имеющихся хронических болезней, способных привести к гибели. В других странах ситуация иная. В середине марта в Москве скончалась 79-летняя женщина с лабораторно подтвержденным COVID-19, однако причиной смерти врачи после вскрытия назвали оторвавшийся тромб. Между тем в ходе исследования, проведенного на базе больницы Чуннань при Уханьском университете китайскими медиками и их коллегами из Швейцарского научно-исследовательского института астмы и аллергии при Цюрихском университете, было установлено, что у тяжелых больных значительно повышается уровень D-димера — важнейшего маркера тромбообразования. Можно предположить, что именно коронавирус спровоцировал у пожилой пациентки отрыв тромба, тем не менее в статистику по коронавирусу она не попала.

Минздрав Индии в начале марта сделал официальное заявление о смерти 76-летнего мужчины, у которого тесты подтвердили COVID-19. Он вернулся из Саудовской Аравии, заболел и умер. Однако официально причиной смерти были названы сопутствующие заболевания (астма и гипертония). Другое заявление касалось смерти 68-летней женщины, страдавшей гипертонией и диабетом. Она заразилась коронавирусом от сына, диагноз был подтвержден. Однако ее гибель тоже объяснялась хронической патологией. Журналисты индийского сайта The Wire уверены: оба умерли от коронавируса, имевшиеся патологии лишь обострили болезнь.

Американские врачи бьют тревогу: статистика по летальным исходам от коронавируса существенно занижается. Об этом сообщает сайт BuzzFeed News. Иногда это происходит потому, что результаты анализов приходят с большим опозданием, но чаще у пациентов с подозрением на COVID-19 вообще не берут анализы — ни до, ни после смерти. В самых неблагополучных по коронавирусу регионах — Нью-Йорке и Лос-Анджелесе — выпустили рекомендации не проводить больным тесты на коронавирус, если схема лечения от этого не зависит. Это значит, что очень много людей могут оказаться в больнице с симптомами острого респираторного заболевания, вылечиться или умереть — и вообще не попасть в статистику случаев COVID-19.

А итальянцы считают жертвами коронавируса всех, у кого он подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от сопутствующих патологий. На выборке из 355 пациентов, средний возраст которых составил 79,5 года, специалисты провели детальный анализ историй болезни и вот какие данные получили: 117 (30%) страдали ишемической болезнью сердца, у 126 (35,5%) был диабет, у 72 (20,3%) — онкологические заболевания, у 87 (24,5%) — фибрилляция предсердий (распространенный вид аритмии), у 24 (6,8%) — деменция, 34 (9,6%) перенесли инсульт. Предшествующих патологий не выявили всего у трех пациентов (0,8%), 89 (25,1%) страдали одним, 91 (25,6%) — двумя, 172 (48,5%) — тремя и более хроническими заболеваниями. Все эти болезни могли привести к смерти независимо от COVID-19.

Как полагают авторы исследования, расхождения в понимании того, что считать смертью от COVID-19, могут давать разные показатели летальности в зависимости от страны.

Сначала в Италии, как и в Китае, на коронавирус проверяли всех, с кем заболевшие вступали в контакт, независимо от наличия симптомов, но 25 февраля Минздрав Италии выпустил новые рекомендации по тестированию на коронавирус. Теперь нужно было обращать повышенное внимание на пациентов с более тяжелыми симптомами, которые нуждаются в госпитализации, и брать анализы только у них. Людям без симптомов или со слабо выраженными проявлениями болезни диагностику вообще не проводили. Такая система неизбежно привела к большому числу положительных результатов — 19,3% (21 157 человек из 109 170 прошедших диагностику на 14 марта 2020 года). Отсюда и рост летальности (напомним, это соотношение числа умерших к числу заболевших), ведь пациентов с легкой формой болезни больше не проверяли на коронавирус, они были полностью исключены из подсчетов. То есть относительно легкие случаи с низкой смертностью статистика больше не учитывала. Ничего удивительного, что если 24 февраля летальность оценивалась в 3,1%, то на 17 марта она выросла до 7,2%.

Между тем в других странах была принята совсем другая стратегия. В Республике Корея, например, проводилось широкомасштабное тестирование на COVID-19. В результате было учтено много случаев легкого или умеренного течения болезни, и летальность оказалась совсем небольшой: 1,0% (против 7,2% в Италии).

Авторы исследования считают, что необходимо привести к общему знаменателю исходные данные для статистического анализа. Но еще больше надежды на то, что в ближайшее время эпидемия пойдет на спад и о страшных показателях можно будет забыть.

Елена Туева

Последние данные о распространении и ущербе от заболевания — в хронике “Ъ”

Читать далее

В Испании и Италии зафиксирован спад числа заражений и количества смертей — РБК

Число ежедневно выявляемых новых случаев за последние две–три недели снизилось более чем в два раза. В Испании пик был пройден 1 апреля — тогда за день вирус был обнаружен у 9 222 человек. 13 апреля было зарегистрировано 3 477 новых случаев. В Италии пик пришелся на 22 марта — заболели 6 557 человек. В понедельник в стране были выявлены 3 153 случая. Выздоровели в эти же дни в Испании 2 336 человек, в Италии — 1 224.

В докладе Американского института предпринимательства говорится, что региональные локдауны можно снимать, если выполнены четыре условия (эти же условия верны и для государств): во-первых, больницы имеют возможность безопасно лечить всех нуждающихся в госпитализации; во-вторых, они в состоянии проверить каждого, у кого есть симптомы заболевания; в-третьих, они должны иметь возможность вести мониторинг подтвержденных случаев и контактов заболевших; наконец, должна наблюдаться устойчивая динамика сокращения случаев заражения в течение минимум 14 дней.

Читайте на РБК Pro

Можно ли делать глобальные выводы на основе статистики двух стран

Сказать, что Испания и Италия вышли на плато по соотношению выздоравливающих/заболевающих, еще нельзя, отметил в разговоре с РБК профессор-вирусолог Александр Чепурнов. Об этом можно будет говорить, когда число выздоровевших за день сравняется с числом заболевших, но пока соотношение, близкое к единице, не наблюдается ни в одной из европейских стран.

Как в мире строят временные госпитали для больных COVID-19. Фоторепортаж

Из этих чисел пока рано делать выводы и по другой причине. Всего в Испании отмечено около 172 тыс. случаев заражения. Из них 130 тыс. заболели уже после введения карантина (он был объявлен 14 марта). Неизвестно, как и от кого заразились эти люди, заявил в понедельник глава министерства здравоохранения страны Сальвадор Илья. Основная гипотеза — заражение происходит в домах между членами семей и сожителями.

По оценкам властей Испании, в стране выявлен только каждый шестнадцатый случай заражения. Более драматично ситуацию в конце марта описывала исследовательская группа Имперского колледжа в Лондоне во главе с Нилом Фергюсоном. По ее мнению, заражены до 15% населения, или 7 млн человек. Чтобы убедиться, так ли это, на прошлой неделе минздрав Испании объявил о планах проверить 30 тыс. семей (около 62 400 человек) на коронавирус. В каждом регионе в течение месяца будут проверены примерно по 600 человек. Тест позволит с точностью 95% определить истинные масштабы эпидемии. Минздрав прогнозирует 5% положительных результатов, и если оценка подтвердится, это будет означать, что на самом деле в Испании болеют около 2,3 млн человек, но большинство в легкой или бессимптомной форме.

Скорость распространения коронавируса в мире

Случаев за сутки

Источник: JHU

Данные по миру i

В Италии сейчас выявлены более 160 тыс. случаев заражения, но, по оценке того же Имперского колледжа, могут быть больны до 5,9 млн человек, то есть каждый десятый житель страны.

В Испании состояние повышенной готовности продлено до 26 апреля. Однако там уже начали смягчать карантинные меры. Пока это смягчение касается только работников, занятых в строительстве и производстве. В Италии локдаун будет держаться до 3 мая, но со вторника должны были открыться книжные магазины, магазины канцелярских принадлежностей и детской одежды. Производства пока остаются на карантине.

Что происходит в других странах Европы

После США (лидер в мире по числу диагностированных заболевших и смертей — 584 тыс. и 23,7 тыс. соответственно), Испании и Италии наибольшее число случаев заражения выявлено в Германии, Франции и Великобритании. В Германии общее число диагностированных случаев достигло 125 тыс. (2969 смертей). Там число новых случаев снижается с 10 апреля, когда оно составило 5 323. В последние три дня снижалось на несколько сотен заболевших, а 14 апреля составило 2 082 случая.

Во Франции общее число заболевших во вторник на 3 тыс. превысило отметку в 100 тыс., сообщил директор Генеральной дирекции министерства здравоохранения страны Жером Саломон на брифинге в Париже. Число летальных исходов составило 15 тыс. По его оценке, кривая графика эпидемии держится на плато несколько дней. Число новых случаев действительно снижалось с 11 апреля, когда было обнаружено 4 342 новых заболевших, 13 апреля было 1 613 новых случаев, но 14 апреля власти сообщили о 5 497 новых случаях.

В Великобритании ситуация также нестабильная. Наиболее число новых случаев заражения было диагностировано 12 апреля — 8 719, в последующие два дня снизилось — до 4 342 во вторник. Общее число заболевших — 88 621, смертей — 1 329.

Первый месяц эпидемии COVID-19 в Италии: текущее состояние и прогноз развития вспышки в реальном времени | Глобальные исследования и политика в области здравоохранения

Спустя месяц после вспышки в Италии ситуация остается сложной. Несмотря на большое количество проведенных мазков по сравнению с подтвержденными случаями, эпидемия продолжала расти очень быстрыми темпами. Доказано, что COVID-19 обладает высокой способностью к заражению, вероятно, у бессимптомных людей, представляющих реальную опасность для пожилых и слабых людей.В частности, заболевание является летальным для пожилых людей (95,2% у пациентов старше 60 лет) и мужчин (70,8%) [18]. На дату завершения работы над этой статьей (30 марта 2020 г.) тенденция ежедневного распределения подтвержденных случаев, по-видимому, указывает на первоначальное снижение темпов роста эпидемии. Однако общее количество подтвержденных случаев уже превышает те, которые произошли в Китае на данный момент. Кроме того, многие смерти не регистрировались как связанные с COVID-19 (не было возможности проверить, был ли заражен умерший) и, следовательно, не регистрировались как таковые [19, 20].Данные, относящиеся к категориям пациентов, дают нам оценку эпидемии с точки зрения случаев, которые можно лечить дома, тех, кто нуждается в госпитализации, и смертности. Последствия для здоровья населения, загруженности больниц и экономического ущерба вызывали беспокойство. Больничные койки, особенно в отделениях интенсивной терапии, были переполнены в нескольких районах Северной Италии [21,22,23], в то время как блокировка, введенная правительством для ограничения инфекций, остановила почти всю коммерческую деятельность по всей стране.В целом, согласно итальянским эпидемиологическим данным, страны с аналогичными характеристиками, что и в Италии (демографические характеристики населения, структуры здравоохранения и т. Д.), Должны заранее принять ограничительные меры и организовать необходимое лечение для потенциальных пациентов.

Модель прогноза в режиме реального времени показывает общее количество случаев заболевания в стране, превышающее 230 000 пациентов, при этом цифра составляет приблизительно 90 000 только в Ломбардии. Кроме того, модель оценивает продолжительность эпидемии примерно в 4 месяца.Поскольку теоретическая кумулятивная кривая имеет асимптотический характер (т. Е. Максимальное значение достигается за время t до бесконечности), рассмотрение 100 новых случаев в день в качестве конца вспышки является условным. Таким образом, если мы будем рассматривать 50 новых случаев в день вместо 100, то общий график прекращения эпидемии увеличится примерно на 21 день. Вместо этого, если бы мы рассмотрели 200 новых дел, то сроки сократились бы примерно на 19 дней.

Более того, несколько факторов могут повлиять на общее количество случаев и продолжительность эпидемии.Например, распространению вспышек на юге Италии способствовало перемещение студентов и рабочих из Северной Италии в Южную после первых правительственных ограничений. С другой стороны, более строгие ограничения, введенные позже правительством, могут снизить ожидаемое общее число случаев и сократить количество дней до окончания эпидемии. По этой конкретной теме предыдущее исследование SARS-CoV-2 в Китае обнаружило нелинейное и хаотическое поведение вируса, которое появлялось постепенно, но очень быстро реагировало на массовые вмешательства [24]. Другой важный фактор связан с возможными мутациями нового коронавируса [25], которые могут иметь положительный или отрицательный результат в отношении тенденции пандемии.

Учитывая то, что произошло в Италии, другие страны ЕС должны принять согласованные меры в отношении медицинских и экономических вспомогательных средств, а также единообразно регулировать передвижение людей между государствами-членами, чтобы избежать нового распространения SARS-CoV-2. Фактически, пандемия, вызванная новым коронавирусом, является наиболее распространенной в эпоху глобализации, и урок о том, что происходит, должен стать предупреждением для всех стран мира.Быстрое и тщательное распространение информации, эпиднадзор, оптимизация систем здравоохранения и сотрудничество между штатами необходимы для уменьшения заражения и экономического ущерба.

Также необходимо учитывать внутренние ограничения этого исследования. Во-первых, данные не всегда обновлялись на ежедневной основе каждым региональным органом власти (выдержка из списка предупреждений, предоставленного Службой гражданской защиты, приведена в дополнительных материалах, Таблица SM 1). Это ограничение может повлиять на динамику эпидемиологической кривой и, следовательно, на соответствие данных.Еще одно ограничение связано с зарегистрированными кумулятивными подсчетами, которые, как известно, занижены, особенно в начале пандемии из-за осведомленности общественности. Если в начале пандемии подсчеты занижены, все зарегистрированные накопленные подсчеты будут занижены. Мы также должны учитывать, что количество инфицированных недооценивается, поскольку существует много необнаруженных бессимптомных лиц. Эти люди могут случайно заразить несколько других лиц, способствуя распространению эпидемии.В частности, в Италии 5,9% лиц, прошедших проверку с помощью мазка, были диагностированы как бессимптомные, а 12,9% считались людьми с неспецифическими симптомами [18]. Такие проценты можно было недооценить, поскольку большинство населения не брало мазок. Наконец, факторы, определяющие тенденцию кривой эпидемии, могут измениться без учета модели прогнозируемой модели. Фактически, рост инфицированного населения вначале экспоненциальный (что также подтверждается в [26]), но имеет тенденцию к сглаживанию к концу из-за насыщения. Точно так же хвостовая часть лог-логистической кривой будет определяться населением, помещенным в карантин, и соответствующим социальным дистанцированием. В конечном итоге эпидемия может прекратиться либо путем иммунизации пораженных людей (коллективный иммунитет), либо благодаря исчезновению вируса. Поскольку общее число инфицированных граждан не достигло большинства населения (примерно 60 миллионов), ожидается, что конец эпидемии наступит с исчезновением вируса.

Границы | Итальянцы во времена коронавируса: психосоциальные аспекты неожиданной пандемии COVID-19

Введение

С декабря 2019 года в нескольких странах мира постепенно произошла вспышка эпидемии пневмонии, вызванная новым коронавирусом 2019 года (2019-nCoV, позже названный SARS-CoV-2, а затем COVID-19) (1).Вспышка COVID-19 была определена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как пандемия (1). Правительства многих государств сразу же обратили внимание на лучшие стратегии по сокращению распространения вируса и количества жертв.

В Италии после первого случая COVID-19 (20 февраля 2020 г.) в первые недели марта было зарегистрировано быстрое распространение инфекции. Это условие привело к тому, что правительство Италии приняло беспрецедентные меры, направленные на сокращение распространения вируса, в соответствии с мерами, уже принятыми в Китае.С 10 марта итальянское население было заблокировано. Эта мера включала недопущение собраний и требование поддерживать социальную дистанцию ​​не менее 1 м, ограничение количества людей в общественных местах, выход на работу только в том случае, если физическое присутствие было необходимо, и выход из собственного дома, если это было строго необходимый. Более того, была наложена блокировка всей ненужной экономической деятельности (например, спортзалов, ресторанов и салонов красоты). Впервые после окончания Второй мировой войны итальянское население столкнулось с ограничением свободы передвижения и серьезным экономическим кризисом и кризисом в сфере занятости, который усиливает неопределенность, связанную с увеличением числа случаев COVID-19 и числа жертв. По состоянию на 30 марта 2020 года пандемия унесла жизни 12 428 человек из 105 792 подтвержденных случаев заболевания в Италии (2). Несмотря на очевидные преимущества крайних мер социального дистанцирования, принятых в таких странах, как Италия, распространение COVID-19 по-прежнему не остановить во всем мире.

Одной из основных характеристик, влияющих на психологическое благополучие, является ограничение свободы передвижения, связанное с социальной изоляцией. Предыдущие исследования нескольких эпидемий, таких как распространение ВИЧ / СПИДа, пандемия SARS и h2N1, вирус Эбола и вирус Зика, подчеркнули психологические последствия не только для людей, страдающих этими заболеваниями, но и для неинфицированного сообщества, поскольку они вовлекают разные уровни социальной жизни (3–6).Следовательно, как внезапная вспышка нового неизвестного вируса, так и меры, принятые для уменьшения его распространения, оказали сильное влияние на качество жизни и психологическое благополучие населения. Соответственно, недавний обзор показал, что психологическое воздействие карантина и социального дистанцирования является широким, значительным и может быть длительным. Сюда входят тревожные и эмоциональные расстройства, психологический дистресс и посттравматическая симптоматика, нарушение сна и другие психопатологические состояния, которые негативно влияют на общее психологическое благополучие и качество жизни (7).Однако, несмотря на сходство с предыдущими вспышками эпидемий и другими заболеваниями, пандемия COVID-19 имеет некоторые особенности, такие как быстрое глобальное распространение, высокое влияние на социальные сети и средства массовой информации, высокую неопределенность из-за ее происхождения и последствий для глобальное здоровье и масштабные крайние меры, которые отличают его от предыдущих случаев и подчеркивают его научную значимость для понимания воздействия такого рода событий, в том числе на психологическом уровне.

Начиная с первых недель и с течением времени, в некоторых исследованиях предлагается изучить психологическое воздействие пандемии COVID-19 на первых фазах ее распространения [например, 5, 6, 8]. Однако большая часть первых исследований была сосредоточена на выявлении эпидемиологических и клинических характеристик пациентов, инфицированных вирусом (8, 9), и проблемах для систем здравоохранения, а также национальных и международных учреждений (10). Более поздние исследования более подробно проанализировали психологические последствия этой чрезвычайной ситуации на итальянских выборках (11–13).

Настоящее исследование является частью первого общенационального крупномасштабного опроса, проведенного среди итальянского населения в первые и более бурные недели вспышки COVID-19 (март 2020 г.), направленного на оценку общего психологического благополучия итальянцев. население и представления о влиянии этого опыта на жизнь итальянцев. Наша цель — предоставить фотографию состояния итальянцев в первые недели применения ограничительных мер, относящихся к периоду сразу же после обнародования указа «Я остаюсь дома», обусловленного широким и серьезным распространением COVID-19 в Италии.

Методы

Установка и участники

Был принят перекрестный дизайн для оценки реакции населения на эпидемию COVID-19. Мы использовали анонимный онлайн-опрос, распространенный на платформах и в социальных сетях. В связи с текущей целью исследования единственным критерием включения было возраст не менее 18 лет. 97,03% от общего числа респондентов (1689), которые начали анкетирование, заполнили весь опрос (1639) и были рассмотрены для статистического анализа.Основные демографические характеристики выборки представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Демографические характеристики выборки и информация о COVID-19.

Разработка процедур и обследований

Поскольку правительство Италии рекомендовало свести к минимуму личное общение, участники заполнили анкеты через платформу онлайн-опросов (KoboToolbox). Ускоренное этическое одобрение было получено от этического комитета кафедры динамической и клинической психологии Римского университета «Сапиенца» (номер протокола: 0000266). Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации. Все респонденты предоставили электронное информированное согласие до начала расследования. Данные относятся к периоду с 18 по 25 марта 2020 года. Структурированный опрос состоял из вопросов, охватывающих несколько областей и занимавших ~ 30 минут. После демографического опроса участники ответили на вопросы, оценивающие знания и восприятие распространения COVID-19 и меры правительства, принятые для его сдерживания; затем были введены анкеты для оценки психологических аспектов.Участники могли выйти из опроса без объяснения причин, и никакие данные не были сохранены. Учитывались только данные с полным набором ответов.

Результаты

Социодемографические данные были собраны по полу, возрасту, образованию, текущему местоположению, статусу занятости и количеству обычных дневных взаимодействий. Было измерено социальное воздействие COVID-19, в том числе опыт карантина, уровень доверия к государственному учреждению, информация о COVID-19, тенденции новых случаев и смертей, а также предположения о потенциальном прекращении инфекции. От респондентов требовалось указать источник информации и свое доверие к нему. Обеспокоенность по поводу переменных COVID-19 включала себя и других членов семьи, которые были или могут заразиться вирусом COVID-19. Психологическое воздействие COVID-19 измерялось с помощью опросника для общего психологического благополучия (PGWB) (14) и опросника для посттравматического стрессового расстройства, связанного с COVID-19 .

Опросник для общего психологического благополучия (PGWB) (14) был принят для измерения субъективного общего психологического благополучия.PGWB состоит из 22 пунктов по шестибалльной шкале Лайкерта, разделенных на шесть измерений: тревога, депрессивное настроение, позитивное благополучие, самоконтроль, общее состояние здоровья и жизнеспособность. Для каждого параметра рассчитываются общий балл и меры, при этом более высокие баллы указывают на большее благосостояние в подшкалах и глобальных баллах. В нашем исследовании оценка выше 60 указывает на адекватное общее психологическое благополучие (15).

Посттравматическое стрессовое расстройство , связанное с COVID-19 (COVID-19-PTSD; модифицированная версия контрольного списка посттравматических стрессов для DSM-5; PCL-5) (16, 17) — это средство самоотчета, разработанное специально для для оценки конкретных симптомов, вызванных COVID-19, аналогичных симптомам посттравматического стрессового расстройства, в соответствии с критериями DSM-5.Анкета включает 19 пунктов, структурированных по пятибалльной шкале Лайкерта, от 0 (совсем нет) до 4 (чрезвычайно). Чтобы проверить психометрическое качество этого вопросника, данные были собраны в независимой подвыборке ( n = 300, 150 женщин; средний возраст: 26,22 ± 1,27). Анализ главных компонентов показал одну факторную структуру, включающую 19 пунктов, которые объясняют 49% дисперсии. Затем подтверждающий факторный анализ подтвердил монофакторную структуру с 19 пунктами с хорошим соответствием модели и адекватной надежностью (CFI = 0.80, SRMR = 0,06, χ2 / = 871,45 с p <0,001; Кронбаха α: 0,94). В этом исследовании баллы, превышающие среднее значение выборки плюс 1,5 стандартных отклонения, свидетельствовали о более высокой симптоматике посттравматического стрессового расстройства.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана для социально-демографических характеристик, а также собраны социальные и психологические переменные. Были представлены данные о распространенности (количество и процент) для каждого оцениваемого параметра. Баллы по подшкалам PWBI и теста COVID-19-PTSD были выражены как средние значения и стандартные отклонения.T-Student использовался для сравнения данных нашей выборки с нормативными данными. Тест хи-квадрат (χ ² ) использовался для сравнения различий в распространенности между группами с высоким общим психологическим благополучием и низким общим психологическим благополучием. Модели логистической регрессии и корреляции были выполнены для изучения потенциальных факторов влияния на психологическое благополучие и симптоматику посттравматического стрессового расстройства во время эпидемии COVID-19. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (95% CI) были получены из моделей логистической регрессии. P — значения <0,05 считались статистически значимыми (двусторонний тест). Все данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 24.0 (IBM SPSS Statistics, Нью-Йорк, США) и Statistica 10.0.

Результаты

Демографические характеристики

Социально-демографические характеристики представлены в таблице 1.

Одна тысяча шестьсот тридцать девять респондентов заполнили анкеты (процент заполнения: 97.04%). Средний возраст респондентов составил 30,37 (стандартное отклонение: 12,14) года. Большинство респондентов составляли женщины (75,8%), в возрасте от 19 до 30 лет (66,4%), студенты (46,6%) или служащие (30,9%). Респонденты были равномерно распределены по территории Италии: 30,3% на севере, 32,6% в центре и 37,1% на юге Италии. Большинство респондентов проживали в городе с населением более 10 000 человек (74,5%) и заявили, что обычно ежедневно общаются с другими людьми от 10 до 50 (48,9%). В большинстве случаев опыт карантина передавался членам семьи (70.4%). Большинство респондентов сообщили, что они воспринимали чрезвычайное положение до того, как правительство приняло ограничительные меры по указу «Я остаюсь дома» (81,3%).

Учитывая историю контактов с подтвержденными и предполагаемыми случаями COVID-19, в целом 2,0% респондентов находились в прямом контакте с человеком с подозрением на COVID-19; 8,3 и 5,2% сообщили, соответственно, что знают человека, который в настоящее время находился в стационаре в отделении интенсивной терапии или умер из-за инфекции COVID-19.

Социальные аспекты

Меры, принятые государством, более половины респондентов оценили как адекватные (58,7%) (см. Таблицу 1). Принимая во внимание доверие к источнику информации о COVID-19, респонденты сообщили, что они достаточно уверены в медицинской информации, доступной Службой гражданской защиты (49,4%), правительством (49,4%), терапевтом (33,7%) и научным журналом (36,1%). ). Доверие к информации в социальных сетях (35,8%) было относительно низким (см. Таблицу 2).

Таблица 2 . Уверенность спасателей в конкретных источниках информации во время ЧС COVID-19.

Что касается социальных последствий COVID-19 (см. Таблицу 3), респонденты отметили значительное улучшение состояния окружающей среды (37,8%) и значительное ухудшение демографического (31,0%), экономического (82,6%), социального (41,7%), и отношения (39,1%) условия. Более того, не было замечено значимых изменений в идентификации (22,9%), политике (28,4%) и культуре (28,4%).9%) условия.

Таблица 3 . Восприятие респондентами некоторых социальных условий во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19.

Учитывая изменения в активности во время чрезвычайной ситуации COVID-19, респонденты сообщили об увеличении количества просмотров фильмов (38,1%), времени в приготовлении пищи (33,4%), использования социальных сетей (39,8%) и снижении физической активности (28,8%). (см. Таблицу 4).

Таблица 4 . Изменения активности спасателей во время ЧС COVID-19.

Психологические аспекты

Выборка показала более низкое среднее значение, чем нормативные данные в опроснике PGWB, учитывая все субшкалы и общее благополучие, подтверждая низкое психологическое благополучие (см. Таблицу 5).

Таблица 5 . Сравнение результатов респондентов с нормативными данными по PGWB.

В целом, распространенность COVID-19-PTSD составляла 5,1% при среднем общем балле 19,88 (стандартное отклонение: 15,81), а распространенность более низкого психологического благополучия составляла 48,2% при среднем показателе общего благополучия 62,77 (15,13). Распространенность более низкого психологического благополучия в значительной степени зависела от пола (X ² = 73,96; p <0,0001), возраста (X ² = 8.23; p <0,01), образование (X ² = 13,72; p <0,003), факторы риска для здоровья (X ² = 25,03; p <0,0001), количество обычных ежедневных взаимодействий (X ² = 7,63; p = 0,04), история заражения COVID-19 (X ² = 7,57; p = 0,02), прямой контакт с людьми, инфицированными COVID-19 (X ² = 11,93; p = 0,002), профессиональный статус во время чрезвычайной ситуации COVID-19 (X ² = 13. 40; p = 0,009), знание людей, инфицированных COVID-19 (X ² = 12,99; p = 0,01), и уверенность в мерах, принятых правительством (X ² = 15,18; p = 0,0005). Все значения хи-квадрат представлены в таблице 1.

Положительные линейные корреляции были обнаружены между возрастом и уровнем психологического благополучия, за исключением учета общего состояния здоровья ( p = 0,01) и симптоматики посттравматического стрессового расстройства, связанной с COVID-19 ( p = 0.02), которые сообщили об отрицательной корреляции. И наоборот, учитывая количество дней, проведенных в карантине, отрицательная линейная корреляция наблюдалась с психологическим благополучием, а положительная — с симптоматикой посттравматического стресса, связанной с COVID-19. Корреляционная матрица представлена ​​в Таблице 6.

Таблица 6 . Корреляция Пирсона между психологическими параметрами стресса, возрастом и временем, проведенным в карантине.

Модели логистической регрессии показали статистические различия (таблица 7).Женщина (OR = 3,00; 95% CI = 2,31–3,88), принадлежащая к возрастным группам 18–29 лет (OR = 1,56; 95% CI = 1,13–2,15) и 30–49 лет (OR = 1,62; 95 % CI = 1,12–2,33), со степенью средней школы (OR = 1,63; 95% CI = 1,19–2,23) или степенью бакалавра в дисциплинах, отличных от здравоохранения (OR = 1,6; 95% CI = 1,2–2,3), и при наличии факторов риска для здоровья (OR = 1,76; 95% CI = 1,41–2,20) представляют собой условия повышенного риска для низкого психологического благополучия. Что касается роли исхода COVID-19 в психологическом благополучии, респонденты, которые не были уверены в инфекции COVID-19 (OR = 1.31; 95% ДИ = 1,05–1,64) или которые имели контакты с людьми, пораженными вирусом (ОШ = 2,6; 95% ДИ = 1,2–0,3), чаще сообщали о низком психологическом благополучии, а также люди, которые кого-то знали инфицированы COVID-19 (OR = 1,32; 95% CI = 1,05–1,66) или которые знали людей, которые были госпитализированы в отделения интенсивной терапии (OR = 1,38; 95% CI = 0,97–1,96), или умерших в результате COVID-19 инфекция (OR = 1,61; 95% ДИ = 1,04–2,49). Наконец, нет уверенности (OR = 1,45; 95% CI = 1,15–1,81) или неопределенности (OR = 1.54; 95% ДИ = 1,15–2,06) о пригодности мер, принятых правительством Италии, которые отрицательно повлияли на психологическое благополучие (см. Таблицу 7).

Таблица 7 . Результаты логистической регрессии.

Что касается симптоматики ПТСР, предыдущие результаты PGWB у женщин (OR = 6,6; 95% CI = 2,4–18,1), состояние здоровья (OR = 2,5; 95% CI = 1,6–3,9), неопределенность в отношении наличия COVID-19 инфекции (OR = 1,7; 95% CI = 1,1–2,7), имевшие прямые контакты с людьми, инфицированными COVID-19 (OR = 3.3; 95% ДИ = 1,1–1,9), зная, что кто-то инфицирован COVID-19 (ОШ = 2,2; 95% ДИ = 1,4–3,4) или госпитализирован в отделения интенсивной терапии (ОШ = 2,6; 95% ДИ = 1,4–4,7), или мертвые люди в результате инфекции COVID-19 (OR = 2,3; 95% CI = 1,1–4,8), представляют собой факторы высокого риска развития симптоматики посттравматического стрессового расстройства (см. таблицу 7).

Обсуждение

Согласно результатам этого исследования, всего через несколько недель после вспышки COVID-19 в Италии и через несколько дней после объявления ограничительных мер, 5.1% респондентов сообщили о симптоматике посттравматического стрессового расстройства, связанной с распространением COVID-19, а 48,2% указали на более низкое психологическое благополучие, характеризующееся тревожными и депрессивными симптомами, негативным самочувствием, восприятием контроля над потерей, меньшей жизнеспособностью и более низким общим восприятием. здоровье. Эти данные согласуются с данными, полученными Sun и коллегами (18). Авторы сообщили о 4,6 процента симптомов посттравматического стрессового расстройства в большой выборке населения Китая ( n = 2,091) в возрасте от 30 до 60 лет, а также о некоторых итальянских исследованиях, посвященных психологическому стрессу, связанному с COVID-19, в итальянское население (12, 13, 19, 20).В дальнейших исследованиях было бы интересно сравнить результаты, полученные на итальянских выборках, с образцами из других стран (например, Китая), чтобы проверить сходства и различия как в психологическом статусе, так и в социальных и культурных изменениях, связанных с COVID-19.

Как и ожидалось, сравнение наших данных с нормативными (15) на итальянской выборке здоровых людей показало более низкий уровень общего психологического благополучия у итальянцев, живущих в этом чрезвычайном чрезвычайном состоянии.Эти результаты подтвердят, что стрессовое воздействие состояния COVID-19 на психологическое благополучие аналогично психологическому бремени, вызванному SARS и другими вирусными вспышками, о которых сообщают исследования в разных странах (18, 21–23). В этих исследованиях сообщалось о высоком уровне дистресса, беспокойства и расстройств настроения.

Учитывая социально-демографическую информацию и информацию об образе жизни, фотография итальянцев во времена коронавируса показала, что большинство респондентов проводили социальную изоляцию дома, не совсем в одиночестве, а, как правило, с другими членами семьи.Количество прямых или косвенных контактов с людьми, затронутыми COVID-19, кажется относительно низким в выборке, особенно с учетом высокого репродуктивного числа COVID-19 (24, 25). Однако на этот результат может повлиять сбор данных о раннем распространении COVID-19 среди населения Италии.

Результаты количества дней, проведенных в карантине, подчеркнули взаимосвязь с различными аспектами, связанными с психологическим стрессом, такими как тревога, депрессия, снижение жизненных сил, общее благополучие и общая симптоматика посттравматического стресса.Эти результаты подтвердят влияние ограничительных мер на психологические аспекты, подчеркнув, как большее количество дней, проведенных в карантине, может играть кумулятивную роль в развитии дистресса, в соответствии с предыдущими исследованиями влияния социальной изоляции и карантина (26). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы сообщить о других факторах риска и, как мы надеемся, реализовать дистанционное психологическое вмешательство, чтобы контролировать психологический стресс на первых этапах нынешней чрезвычайной ситуации.

В целом, мы продемонстрировали интересные результаты по факторам риска для благополучия и психологического стресса в чрезвычайных ситуациях из-за пандемии COVID-19. Женщины, лица моложе 50 лет, лица с высшим образованием или степенью бакалавра в дисциплинах, отличных от здравоохранения, и те, кто представляет факторы риска для здоровья, по всей видимости, имеют более низкое психологическое благополучие. Более того, люди, которые уверены, что не контактировали с людьми, пораженными инфекцией, сообщали о более высоком психологическом благополучии.Кроме того, те, кто имел близкие отношения с людьми (например, членами семьи и друзьями), которые более или менее серьезно пострадали от вируса, сообщали о низком психологическом самочувствии, подтверждая роль страха и неуверенности в развитии эпидемии в будущем. уровни психологического дистресса (6). Наконец, отсутствие уверенности или неуверенность в целесообразности мер правительства Италии отрицательно повлияло на психологическое благополучие, вероятно, также в результате изменений в образе жизни, о чем свидетельствуют наши результаты.

Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями (5, 6, 18, 26). Риск заражения вызывает у людей страх, и, прежде всего, факторы стресса, связанные с COVID-19, в том числе экономические, повседневные, социальные и социальные стрессоры, по всей видимости, связаны с ухудшением психологического благополучия. Было бы полезно рассмотреть эти аспекты для реализации конкретных вмешательств для предотвращения ухудшения психологических симптомов, ведущих к реальным психологическим заболеваниям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство.Как общие демографические условия, так и факторы риска, более тесно связанные с распространением COVID-19, похоже, влияют на людей, вызывая высокий уровень дистресса, а в некоторых случаях они представляют собой предупреждающий знак для симптоматики посттравматического стресса, что подтверждается нашими результатами.

Другой целью этого исследования было рассмотрение социальных последствий вспышки COVID-19. Наши результаты показывают, что, несмотря на оптимизм в отношении улучшения состояния окружающей среды, респонденты негативно воспринимали влияние COVID-19 на жизнь и социальные аспекты. Люди в основном воспринимали умеренное или резкое ухудшение экономических и социальных условий, хотя большинство респондентов выглядели весьма уверенными в информации о COVID-19, полученной от государственных учреждений, таких как правительство Италии и Служба гражданской защиты, и даже если они считали ограничительный меры, принятые правительством в связи с чрезвычайной эпидемией. Эти результаты согласуются с данными, полученными во время эпидемии h2N1 в Гонконге (27), которые продемонстрировали аналогичную амбивалентность между общей поддержкой правительства и ощущением низкой уверенности в его успехе в борьбе с распространением эпидемии.Резкие изменения, вызванные мерами правительства Италии по сдерживанию COVID-19, были восприняты подавляющим большинством населения как адекватные во время опроса, но они неизбежно повлияли на повседневную жизнь и рекреационные мероприятия. Подчеркивается необходимость дальнейшего анализа рисков для определения того, какие аспекты пандемической чрезвычайной ситуации влияют на людей, снижают риск психопатологических состояний, которые возникают или сохраняются даже в острой чрезвычайной ситуации и представляют собой дополнительное бремя для системы общественного здравоохранения (28). Это должно быть сделано с учетом продления сроков действия чрезвычайного положения в нескольких странах мира (например, Испании, США и Бразилии), риска второй волны заражения и долгосрочных последствий заражения. пандемическое чрезвычайное положение.

Результаты этого исследования являются первым доказательством необходимости разработки стратегии психологической поддержки итальянского населения во время и после чрезвычайного положения, в соответствии с предложениями предыдущих исследований эпидемий (21, 29–33).Крайне важно подготовить системы здравоохранения к долгосрочным медицинским и психологическим последствиям этой пандемии. Хотя необходимы дальнейшие исследования, наши результаты могут помочь выявить более высокие группы риска по клиническим заболеваниям.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, наш дизайн не позволял установить причинно-следственную связь, и необходимы проспективные исследования, чтобы сделать причинно-следственные выводы. Во-вторых, следует учитывать возможность смещения выборки из-за онлайн-опроса, о чем свидетельствует избыточная выборка определенной группы населения (например,г. , студенты и женщины). Этот предел особенно важно учитывать при анализе факторов риска, на которые могут влиять характеристики выборки. Еще одно ограничение — использование самоотчетов в онлайн-опросе. Эти инструменты, особенно при удаленном управлении, могут быть предметом систематических ошибок при сборе данных. Однако, как сообщается в других исследованиях пандемии COVID-19, проведение онлайн-опроса представляет собой лучшее решение, поскольку меры социального дистанцирования ограничивают сбор данных.

Таким образом, количество респондентов с историей контактов с COVID-19 было низким, вероятно, из-за времени сбора данных. В первые дни пандемии COVID-19 еще не был широко распространен среди итальянского населения, поэтому наши результаты нельзя обобщить на подтвержденные случаи COVID-19. Наконец, труднее отличить влияние, обусловленное медицинским воздействием инфекции, от воздействия карантинных мер, и это следует учитывать в дальнейших исследованиях.

Наши результаты показывают, что пандемия COVID-19, по-видимому, является влиятельным фактором риска развития психологических заболеваний у населения Италии, как сообщается в других исследованиях (5, 6, 18, 26), а также на итальянских выборках (12, 19). , 20), и соответственно с другими исследованиями эпидемических и карантинных условий (7, 21, 34).Вспышка COVID-19 существенно изменила образ жизни, социальное восприятие и доверие институтов населения Италии и всего мира и, по-видимому, имеет серьезные психологические последствия. Несмотря на некоторые ограничения, это исследование предоставляет информацию о первоначальной психологической, социальной реакции и реакции на образ жизни во время вспышки COVID-19 в Италии. Более того, в нем представлена ​​интересная точка зрения, предполагающая, как будущие исследования должны проводить различие между эффектами, непосредственно возникающими в результате распространения вируса и, следовательно, тесно связанными со страхами заражения, и эффектами, вызванными изменениями в образе жизни людей из-за большего или менее строгие меры сдерживания, принятые правительствами.Наша главная цель заключалась в том, чтобы продемонстрировать, что психологическое и социальное воздействие этой вспышки невозможно свести к минимуму. В соответствии с нашими результатами мы предлагаем учитывать психологические, социальные, реляционные и поведенческие последствия этих исключительных событий в рамках вмешательств, направленных на улучшение или предотвращение психологического стресса и их влияние на качество жизни населения в целом.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом кафедры динамической и клинической психологии Римского университета «Сапиенца». Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

MC, FF и GF разработали идею и разработали исследование, имели полный доступ ко всем данным в исследовании, взяли на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных, а также составили проект документа. FF и GF провели анализ. MC, FF, GF и RT собрали данные. Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно утвердили версию, которая будет опубликована.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент CL заявил о совместной принадлежности, но не о каком-либо другом сотрудничестве, с авторами FF, MC, GF и RT редактору обработки.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех людей, которые помогли в сборе данных, поделившись нашим опросом в различных социальных сетях, в частности, Джанлуку Писторе, за его помощь.

Список литературы

3. Блейки С. М., Реуман Л., Якоби Р. Дж., Абрамовиц Дж. С.. Отслеживание «Fearbola»: психологические предикторы тревожного ответа на угрозу лихорадки Эбола. J Cogn Psychother. (2015) 39: 816–25. DOI: 10.1007 / s10608-015-9701-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Leung GM. Влияние психологических реакций сообщества на борьбу со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. J Epidemiol Community Health. (2003) 57: 857–63. DOI: 10.1136 / jech.57.11.857

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Хуан И, Чжао Н. Генерализованное тревожное расстройство, депрессивные симптомы и качество сна во время эпидемии COVID-19 в Китае: кросс-секционное исследование в Интернете. MedRxiv. (2020) 288: 112954. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.112954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ван С., Пан Р., Ван Х, Тан Ю., Сюй Л., Хо С.С. и др. Немедленная психологическая реакция и связанные с ней факторы на начальном этапе эпидемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) среди населения Китая в целом. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 1729. DOI: 10.3390 / ijerph27051729

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Брукс С.К., Вебстер Р.К., Смит Л.Е., Вудленд Л., Уэссели С., Гринберг Н. и др. Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств. Ланцет. (2020) 395: 912–20. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет . (2020) 395: 497–506.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Мочча Л., Джанири Д., Пепе М., Даттоли Л., Молинаро М., Де Мартин В. и др. Аффективный темперамент, стиль привязанности и психологическое воздействие вспышки COVID-19: ранний отчет об итальянском населении в целом. Иммунитет к поведению мозга . (2020) 87: 75–9. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.04.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Mazza C, Ricci E, Biondi S, Colasanti M, Ferracuti S, Napoli C и др. Общенациональное исследование психологического стресса среди итальянцев во время пандемии COVID-19: немедленные психологические реакции и связанные с ними факторы. Int J Env Res Pub He. (2020) 17: 3165. DOI: 10.3390 / ijerph27093165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Orgilés M, Morales A, Delvecchio E, Mazzeschi C., Espada JP. Непосредственные психологические последствия карантина COVID-19 для молодежи из Италии и Испании. Front Psychol. (2020) 11: 579038. DOI: 10.3389 / fpsyg.2020.579038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Dupuy HJ. Индекс общего психологического благополучия (PGWB). В: Венгер Н.К., Маттсон М.Э., Фуберг С.П., редакторы. Оценка качества жизни в клинических испытаниях сердечно-сосудистой терапии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ле Жак (1984).

Google Scholar

15. Чассани О., Дименас Э., Дюбуа Д., Ву А., Дюпюи Х. Руководство пользователя индекса общего психологического благополучия (PGWBI).Лион: Исследовательский институт МАПИ (2004).

Google Scholar

16. Блевинс К.А., Уэзерс Ф.В., Дэвис М.Т., Витте Т.К., Домино Дж.Л. Контрольный список для посттравматического стрессового расстройства для DSM-5 (PCL-5): разработка и начальная психометрическая оценка. J Травма Стресс. (2015) 28: 489–98. DOI: 10.1002 / jts.22059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Форте Г., Фавьери Ф, Тамбелли Р., Касагранде М. Пандемия COVID-19 среди населения Италии: проверка опросника посттравматического стрессового расстройства и распространенность симптоматики посттравматического стрессового расстройства. Int J Env Res Pub He. (2020) 17: 4151. DOI: 10.3390 / ijerph27114151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Sun L, Sun Z, Wu L, Zhu Z, Zhang F, Shang Z, et al. Распространенность и факторы риска острых симптомов посттравматического стресса во время вспышки COVID-19 в Ухане, Китай. J Влияет на разлад. (2020) 283: 123–9. DOI: 10.1016 / j.jad.2021.01.050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Форте Г, Фавьери Ф, Тамбелли Р., Касагранде М.Враг, запечатавший мир: влияние распространения COVID-19 на психологическое состояние итальянского населения. J Clin Med. (2020) 9: 1802. DOI: 10.3390 / jcm02

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Касагранде М., Фавьери Ф, Тамбелли Р., Форте Г. Враг, запечатавший мир: воздействие карантина из-за COVID-19 на качество сна, беспокойство и психологический стресс среди населения Италии. Sleep Med. (2020) 75: 12–20.DOI: 10.1016 / j.sleep.2020.05.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Су Т.П., Лиен Т.К., Ян К.Й., Су Ю. Л., Ван Дж.Х., Цай С.Л. и др. Распространенность психических заболеваний и психологическая адаптация медсестер в структурированном отделении по уходу за SARS во время вспышки: проспективное и периодическое оценочное исследование на Тайване. J Psych Res. (2007) 41: 119–30. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2005.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Сунь В., Ву М., Цюй П, Лу С., Ван Л. Психологическое благополучие людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в условиях новых характеристик эпидемии в Китае и факторов риска: популяционное исследование. Int J Infect Dis. (2014) 28: 147–52. DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Лю И, Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. (2020) 27: taaa021.DOI: 10.1093 / jtm / taaa021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Цао З., Чжан Кью, Лу Х, Пфайффер Д., Цзя З., Сонг Х. и др. Оценка эффективного воспроизводимого числа 2019-nCoV в Китае. MedRxiv [Препринт]. (2020). DOI: 10.1101 / 2020.01.27.20018952

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Цао В., Фанг З., Хоу Г., Хань М., Сюй Х, Дун Дж. И др. Психологическое воздействие эпидемии COVID-19 на студентов колледжей в Китае. Psychiatry Res. (2020) 287: 112934. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.112934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Лау Дж.Т.Ф., Гриффитс С., Ау DWH, Чой К.С. Изменения в знаниях, восприятии, превентивном поведении и психологической реакции на этапе, предшествующем вспышке эпидемии h2N1 в общинах. Epidem Infect. (2011) 139: 80–90. DOI: 10.1017 / S0950268810001925

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Айелло А., Янг-Ын Хайер М., Раджа С., Пеладо Н., Романо Д., Лещ М. и др. Тренинг по устойчивости для медицинских работников в ожидании пандемии гриппа. J Contin Educ Health Prof. (2011) 31: 15–20. DOI: 10.1002 / chp.20096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Манабе Т., Ханх Т.Т., Лам Д.М., Ван ДТН, Туи ПТП, Хуйен ДТТ и др. Знания, отношение, практика и эмоциональные реакции среди жителей птичьего гриппа (H5N1) поразили общины во Вьетнаме. PLoS ONE. (2012) 7: e47560. DOI: 10.1371 / journal.pone.0047560

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Лю С., Ян Л., Чжан С., Сян Ю. Т., Лю З., Ху С. и др. Онлайн-службы охраны психического здоровья в Китае во время вспышки COVID-19. Ланцет психиатрии. (2020) 7: e17 – e18. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30077-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R.Контроль SARS и психологические эффекты карантина, Торонто, Канада. Emerg Infect Dis. (2004) 10: 1206. DOI: 10.3201 / eid1007. 030703

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Камара С., Уолдер А., Дункан Дж., Каббедейк А., Хьюз П., Муана А. Психиатрическая помощь во время вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола, в Сьерра-Леоне. Bull World Health Org. (2017) 95: 842. DOI: 10.2471 / BLT.16.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Cénat JM, Mukunzi JN, Noorishad PG, Rousseau C, Derivois D, Bukaka J. Систематический обзор программ MHPSS среди групп населения, затронутых болезнью, вызванной вирусом Эбола. J Psychosom Res. (2020) 131: 109966. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2020.109966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Хоссейн М.М., Султана А., Пурохит Н. Результаты карантина и изоляции для профилактики инфекций для психического здоровья: систематический обзор глобальных данных. Epidemiol Health. (2020) 42: e2020038. DOI: 10.4178 / epih.e2020038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вспышка COVID-19 в Италии: борьба с пандемией

Введение

В Италии неожиданная пандемия COVID-19 вызвала невиданную ранее катастрофу с точки зрения госпитализаций и смертей.

9 января 2020 года Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что новый коронавирус, коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-Cov-2), был идентифицирован как возбудитель коронавирусной болезни-2019 ( COVID-19), и геномная последовательность была обнародована.

Италия стала первой европейской страной, пострадавшей от COVID-19: на сегодняшний день зарегистрировано 143 626 подтвержденных случаев заболевания и 18 279 смертей (1). Пандемия в основном распространилась на север Италии (рис. 1), частично сохранив на данный момент южную часть страны. Италия не была готова к COVID-19, которая в настоящее время является чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения на планете, с 1436198 случаями и 85522 смертельными исходами во всем мире (2). Итальянский кризис, спровоцированный COVID-19, — самое серьезное событие в истории Италии после Второй мировой войны; это национальная трагедия для человека, здоровья и экономики.Смертность от COVID-19 в Италии составила 9%, что выше, чем в Китае. Причины такой высокой смертности неясны. Однако уровень смертности от инфицированных на самом деле может быть ниже, потому что тесты не получили широкого распространения по сравнению с другими странами, такими как Южная Корея. Кроме того, у старейшего населения Италии может быть повышенная смертность. Фактически, средний возраст умерших в Италии составляет ~ 80 лет (рис. 2). Ни один пациент моложе 20 лет не был госпитализирован или умер. Только 1% смертей был обнаружен у пациентов моложе 50 лет.

Рисунок 1

Количество случаев COVID-19, зарегистрированных в каждом регионе Италии

На графике показано количество случаев заболевания коронавирусом-2019 (COVID-19) в регионах Италии. Очевидно, что подавляющее большинство случаев было сосредоточено в северной Италии (данные Istituto Superiore di Sanità).

Рисунок 2

Возраст пациентов, умерших из-за COVID-19

Средний возраст умерших пациентов и пациентов с определенным диагнозом коронавирусной болезни-2019 (COVID-19).

Начало COVID-19 в Италии

21 февраля 2020 года у первого итальянского пациента с COVID-19 был диагностирован 38-летний мужчина, госпитализированный в больницу Codogno в Лоди на севере Италии. Кроме того, 21 февраля 2020 года на севере Италии была обнаружена еще одна вспышка вирусов в Vò Euganeo (Падуя), а в регионе Венето сообщалось о первой смерти 78-летнего мужчины в больнице в Падуе. Он был первым из долгой серии смертей. Уровень смертности только в регионе Ломбардия, в котором в общей сложности погибло 10 022 человека, превышает количество смертей в Китае (всего 3342 случая смерти).

Что случилось в Италии?

Социальное сдерживание, быстрое и раннее по всей стране, является наиболее эффективной мерой для сдерживания распространения COVID-19; это социальное сдерживание, возможно, было отложено в Италии (рис. 3). Италия была первой страной в Европе, пострадавшей от COVID-19, и поэтому была застигнута врасплох. Быстрое распространение COVID-19 и опасность этого заболевания, сильно отличающегося от обычного сезонного гриппа, возможно, изначально недооценивались. Сегодня вся нация находится в изоляции, а города и поселки оказались изолированными, как показано на Рисунке 3, показывающем заброшенный Рим сегодня.

Рис. 3

Рим, опустевший во время правления социального дистанцирования

На этой фотографии показан необычный безлюдный Рим после карантина из-за коронавирусной болезни-2019.

В Италии тесты на COVID-19 проводились в основном у пациентов с симптомами. Первоначально тесты не проводились у медицинских работников (которые, следовательно, могли способствовать распространению болезни), а также у пациентов с симптомами в домашних условиях. Наконец, Италия, как и большинство стран, не была готова к быстрому распространению пандемии, и многих систем защиты, таких как маски, производимые почти исключительно за рубежом, было недостаточно даже для медицинского персонала.Кроме того, аппаратов ИВЛ просто не хватает для всех нуждающихся в них пациентов, что ставит важные этические вопросы.

Бергамо, город в Ломбардии с населением 122 000 жителей, имел очень большое количество инфекций (10 043), возможно, потому, что важность социального сдерживания для поддержки экономической деятельности была недооценена. Особенно многолюдный футбольный матч Атланта-Валенсия, на котором присутствовало более 50 000 зрителей из Бергамо, — еще одна гипотеза, объясняющая большое количество инфекций. Неинвазивная вентиляция — это первая форма терапии для многих пациентов, госпитализированных с тяжелыми интерстициальными случаями пневмонии, которым, однако, внезапно может потребоваться интубация из-за быстрого ухудшения состояния легких.Медикаментозное лечение этих пациентов является эмпирическим, хотя хлорохин, азитромицин, высокие дозы стероидов, тоцилизумаб, лопинавир / ритонавир, гепарин и другие препараты были эмпирически протестированы. Недавно было высказано предположение, что другим системам здравоохранения следует подготовиться к значительному увеличению потребности в отделениях интенсивной терапии во время неконтролируемой вспышки COVID-19 (3).

Клиницисты и медсестры заплатили очень высокую цену в Италии

Медицинские работники в Италии заплатили очень высокую цену: более 11000 подтвержденных случаев, 100 врачей погибли от COVID-19 и многие с синдромом выгорания.

Эпидемия в Италии также обнаружила неподготовленность территориальной медицины, которая не смогла справиться с проблемами отдельных людей и людей с положительными результатами тестов. Таким образом, в дни национального карантина населению крайне сложно взаимодействовать с территориальными учреждениями по всем проблемам, связанным с заболеваниями.

На основе итальянского опыта стало очевидно, что западные системы здравоохранения построены на концепции помощи, ориентированной на пациента, но эпидемия требует изменения взгляда на концепцию помощи, ориентированной на сообщества (4).Было высказано предположение, что для лечения острого респираторного дистресс-синдрома, вызванного пневмонией SARS-CoV-2, в Италии всего за 1 неделю потребуется> 2500 больничных коек для пациентов в отделениях интенсивной терапии (5).

Решения для борьбы с пандемией необходимы для всего населения, а не только для больниц

Мы узнаем, что больницы могут быть основными переносчиками COVID-19, поскольку они быстро заселяются инфицированными пациентами, что способствует передаче инфекции неинфицированным пациентам. Пациенты доставляются по нашей региональной системе, что также способствует распространению болезни, поскольку машины скорой помощи и персонал быстро становятся переносчиками.Наконец, Италия не производит систем локализации; например, маски и системы вентиляции не производятся в Италии, и это привело к уязвимости поставок, когда другие страны значительно сократили международные отношения.

Универсальная итальянская система здравоохранения

Ранее сообщалось, что качество универсальной итальянской системы здравоохранения и здоровый образ жизни в прошлом способствовали хорошему общему состоянию здоровья в стране (6). В гонке со временем в условиях беспрецедентной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения в национальном масштабе, благодаря организационным усилиям, которых никогда раньше не было в Италии, сотни врачей и медсестер (многие из которых тогда оказались положительными по SARS-CoV-2) борются с этой ужасной болезнью.Преимущество итальянской системы здравоохранения заключается в том, что все граждане могут иметь доступ к медицинскому лечению. Однако за последние годы политика в области здравоохранения в Италии кардинально изменилась. Количество коек было сокращено, а региональная автономия усугубила неравенство в качестве услуг на территории страны.

Взгляд кардиолога в эпоху COVID-19

Кардиологи в Италии поражены этой беспрецедентной битвой с COVID-19 по причинам, связанным с заболеванием как таковым, с быстрым преобразованием многих больниц в центры лечения COVID-19 и к изменениям в управлении здоровьем, вызванным пандемией (3).

Теперь очевидно, что пациенты с COVID-19 имеют поражение сердца, в некоторых случаях независимо от заболевания легких. Повышение уровня тропонина было зарегистрировано у процента пациентов с COVID-19, связанное с «некоронарным» повреждением миокарда, которое часто встречается при многих респираторных заболеваниях. Кроме того, инфаркт миокарда типа I или типа II, вызванный воспалительной реакцией вируса, также был зарегистрирован в COVID-19. Важно для всех нас, работающих на передовой, поскольку нам, как врачам-клиницистам, рекомендуется, согласно заявлению Американского колледжа кардиологов (7), измерять тропонин только в том случае, если диагноз острого инфаркта миокарда рассматривается на клинических основаниях, хотя уровни тропонина очень важны, потому что они коррелировали с последующим прогнозом при COVID-19. Когда мы видим так много пациентов каждый день, очень сложно определить лечение и необходимые анализы, уравновешивая пользу и клинические потребности.

Другая причина, по которой кардиологи глубоко обеспокоены, напрямую связана с ресурсами; то есть быстрая реорганизация больниц в Италии и загруженная система неотложной помощи вместе с пациентами, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Во многих больницах, особенно в северной Италии, где высок процент пациентов с COVID-19, кардиологические отделения первыми были преобразованы в отделения COVID-19 (Рисунок 4).Соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) были доступны в конце пандемии в итальянских катетерических лабораториях (рис. 5). Центры-хабы создали специальные пути для пациентов с COVID-19 с острым коронарным синдромом, а кардиологический персонал теперь обучен проводить процедуры на инфицированных пациентах. Кроме того, была внедрена телемедицина, позволяющая кардиологам, когда это возможно, проводить виртуальные посещения COVID-19 и снимать электрокардиографические данные. Это сложно, когда перед вами нет пациента, но, к сожалению, это необходимо.Система экстренной помощи (118) в некоторых регионах перегружена пациентами, инфицированными COVID-19. Местные врачи также устали от этого беспрецедентного обязательства по COVID-19. Итальянские лаборатории катетеризации значительно сократили плановые плановые неотложные операции, которые были полностью прекращены в регионах с большим количеством инфицированных пациентов.

Рисунок 4

Отделение интенсивной терапии COVID-19 в Италии

COVID-19 требует активации специальных центров интенсивной терапии с особым вниманием к профилактике со стороны медицинского персонала.Фотография любезно предоставлена ​​Федерико Лонгини, доктором медицины, профессором анестезиологии Университета Великой Греции.

Рис. 5

Лаборатория катетеризации в эпоху COVID

Чрескожное коронарное вмешательство, проводимое с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты во время пандемии.

Важно отметить, что новое открытие было задокументировано в ходе недавнего исследования, проводимого Итальянским обществом кардиологов. Исследование показало, что на этой неделе пандемии число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома сократилось на 50% по сравнению с тем же периодом прошлого года даже в регионах, не сильно пострадавших от COVID-19 (данные в досье Итальянского общества кардиологов) .Следует отметить, что исследование также показало, что некоторые пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST были госпитализированы в лабораторию катетеризации с большой задержкой (намного дольше 120 минут), даже в регионах с низкой плотностью инфицирования, где есть койки в кардиологических отделениях. . Снижение очень сильное у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, но снижение на 30% также наблюдалось у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Причины этого существенного сокращения до сих пор неясны, возможно, связанные со страхом пациентов заразиться во время пребывания в больнице, отсутствием местных клиницистов или с тем фактом, что служба экстренной помощи 118 чрезвычайно занята лечением пациентов с COVID-19. (в некоторых регионах).

В последнее время кардиологи обеспокоены возможным негативным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и ингибиторов рецептора ангиотензина AT ₁ у пациентов с COVID-19. Итальянское кардиологическое общество, а также Европейское кардиологическое общество выпустили документ, в котором они рекомендовали продолжать прием этих препаратов у пациентов с COVID-19, особенно при наличии дисфункции левого желудочка. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать влияние ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы на население в целом, подверженное риску или затронутое COVID-19.

Если бы мы должны были написать полезное сообщение, нам нужно быть оптимистами. Мы надеемся, что эта катастрофа будет очень полезна для Италии и других стран с точки зрения переосмысления организации здравоохранения будущего и восстановления еще более эффективной системы здравоохранения. Урок, который Италия извлекла из этой пандемии, состоит в том, что мы должны быть готовы, мы всегда должны планировать худшее и надеяться на лучший сценарий. Итальянские политики должны переосмыслить линейные сокращения, сделанные в последние годы в сфере общественного здравоохранения, а также сокращение количества врачей, жителей, коек и ресурсов для поддержания качества медицинских услуг во всех регионах Италии.Еще раз, важность исследований, которые сейчас мало рассматриваются в Италии, следует переоценить перед лицом катастроф, таких как вызванная SARS-CoV-2, для достижения быстрых терапевтических стратегий.

Италия, как и раньше, улучшит свое здоровье и экономическую систему после этой трагедии. Вероятно, ничего не будет, как раньше, и эта катастрофа станет прекрасной возможностью для дальнейшего совершенствования действенной и действенной национальной универсальной системы здравоохранения.

Сноски

Др.Индольфи — губернатор итальянского отделения Американского кардиологического колледжа. Оба автора сообщили, что у них нет никаких отношений, имеющих отношение к содержанию этого документа, которые следует раскрывать.

Авторы подтверждают, что они соблюдают требования комитетов по исследованиям на людях и правила защиты животных институтов авторов и руководящие принципы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов или, при необходимости, согласие пациентов. Для получения дополнительной информации посетите страницу с инструкциями автора JACC: Case Reports .

Чему другие страны могут научиться у Италии во время пандемии COVID-19 | Коронавирус (COVID-19) | JAMA Internal Medicine

В пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) Италия сильно пострадала, ¹ с 110574 задокументированными случаями и 13155 задокументированными случаями смерти, связанными с инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), поскольку от 1 апреля 2020 года. Число случаев заболевания и смертей невозможно объяснить просто тем, что эпидемия началась в Италии раньше, чем в других странах, помимо Китая. Важно понять, почему уровень смертности был таким высоким в Италии, чтобы узнать, как лучше всего подготовиться и как спланировать оптимальные действия в других странах. Некоторые способствующие факторы могут быть неизменными (например, возрастная структура населения), но даже они должны быть тщательно изложены при оценке готовности. Некоторые другие способствующие факторы потенциально поддаются изменению.

Некоторые факторы относятся к демографическим характеристикам и фоновым заболеваниям населения. В Италии самое пожилое население в Европе и второе по возрасту население в мире после Японии.COVID-19 сильно зависит от возраста, степени тяжести инфекции и риска смерти. Средний возраст людей, инфицированных SARS-CoV-2, которые умирают в Италии, составляет 80 лет, а средний возраст пациентов, нуждающихся в поддержке интенсивной терапии, составляет 67 лет. Более того, заболеваемость и смертность от COVID-19 сильно зависят от наличия сопутствующих серьезных заболеваний, а в Италии высока доля пациентов с курением в анамнезе и высокими показателями хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. ² Отсюда следует, что готовность коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и оценка ожидаемых смертей должны учитывать возрастную структуру и хронические заболевания населения, обслуживаемого каждой системой здравоохранения. Принимая во внимание эту корректировку, можно ожидать, что бремя болезней будет намного меньше в большинстве районов США, с вариабельностью по штатам и районам обслуживания больниц. Например, доля населения старше 65 лет на Аляске составляет 9,5% по сравнению с 19.1% во Флориде и 23,1% в Италии.

Второй набор факторов в Италии — это возросшее бремя случаев, которые поступили в систему здравоохранения. Доля инфицированных должна была быть очень высокой в ​​конкретных районах, которые сильно пострадали. В городе Во все 3300 жителей были протестированы в день выявления первого случая заболевания на третьей неделе февраля, и было обнаружено, что 3% инфицированы. ³ После агрессивного тестирования эпидемия была потушена.Однако в других регионах Италии распространенность инфекции, вероятно, была в несколько раз выше при отсутствии эффективных мер общественного здравоохранения. Например, вполне вероятно, что система здравоохранения в Бергамо была перегружена из-за массовой передачи вируса во время матча Лиги чемпионов 19 февраля 2020 года (Аталанта — Валенсия), где присутствовала треть населения Бергамо и продолжила празднование в течение ночи. Итальянская жизнь славится своей социализацией, частыми собраниями и группировками.Возможно также, что на ранних этапах стандартные гигиенические меры не принимались в значительной степени, а инструкции оставаться дома оказалось трудным для принятия, при этом многие жалобы регистрировались в полиции. ⁴ Соответственно, следует рассмотреть более высокий уровень готовности для районов, где имели место массовые собрания или где наблюдается сильное социальное взаимодействие.

Третий набор факторов относится к стандартным возможностям системы здравоохранения и решениям, принимаемым во время ведения больницей представленных случаев.В Италии есть высококвалифицированная государственная система здравоохранения, но там лишь небольшое количество коек интенсивной терапии и очень мало коек для интенсивной терапии. В целом, в Италии имеется 5090 коек (8,4 на 100000 населения) и 2601 койка в отделениях коронарной терапии (4,3 на 100000 населения), ⁵ вместо гораздо большего количества (36 коек на 100000 населения) В Соединенных Штатах.

Учитывая небольшой опыт борьбы с новым вирусом, неизбежно были допущены некоторые стратегические ошибки в отношении того, какие пациенты должны быть госпитализированы.Зимой больницы, как правило, работают почти на полную мощность, при этом средняя заполняемость в Италии в сезон гриппа составляет 87%. По-видимому, было госпитализировано много пациентов с относительно скромными симптомами; к тому времени, когда стало прибывать больше пациентов с тяжелыми случаями заболевания, резервы были ограничены.

Перенаселенность больниц также может объяснить высокий уровень инфицирования медицинского персонала. По состоянию на 30 марта 2020 года в Италии было обнаружено, что 8920 медицинских работников были инфицированы, из них ⁶ , что привело к дальнейшей потере возможностей больниц для оказания помощи. Более того, раннее заражение медицинского персонала привело к распространению инфекции на других пациентов в больницах. В Ломбардии SARS-CoV-2 превратился в основном в нозокомиальную инфекцию. Девять процентов инфекций в Италии произошло среди медицинского персонала. ⁶ Характерно, что первый пациент с COVID-19 дважды посещал отделение неотложной помощи, таким образом обнажая весь персонал и пациентов в этой области до того, как инфекция была обнаружена.

Италия — децентрализованная страна; таким образом, подготовка и сдерживание могли быть затруднены.Была задержка с момента первого выявления случая (21 февраля 2020 г.) до первого постановления правительства о сдерживании, которое закрыло соответствующие села через 3 дня. Уроки, актуальные для других стран, заключаются в необходимости (1) избегать доставлять пациентов с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 в больницу, за исключением случаев, когда им явно требуется стационарная помощь; (2) соблюдать строгие гигиенические процедуры в условиях больницы; и (3) действовать быстро в случае облучения медицинского персонала, чтобы избежать потери кадрового потенциала.

Стохастические факторы также следует учитывать. Не вся Италия, а несколько городов среди сотен городов и поселков несут большую часть бремени эпидемии, и их больницы рухнули. В регионах Ломбардия, Эмилия-Романья и Венето наблюдается наибольшее количество инфицированных, на них приходится 46%, 13% и 9% всех случаев заболевания в Италии, соответственно. Наиболее пострадавшие провинции — Бергамо, Брешия, Милан и Кремона, на которые в совокупности приходится 33% всех случаев заболевания в Италии. ⁶ Сезонность смертей высока (особенно в странах с высокой долей пожилых и курящих, таких как Италия): зимой на 25% больше смертей по сравнению с летом. ⁷ Многие из чрезмерных смертей связаны с респираторными инфекциями и происходят ежегодно. Хотя инфекции обычно связаны с гриппом, в 2020 году SARS-CoV-2 также станет ключевым фактором. Фактически, за 3 месяца до вспышки было меньше смертей, чем это типично для зимних месяцев в городах Северной Италии, что привело к большему количеству восприимчивых пожилых людей. ⁸ Сезонный пик смертности варьируется в зависимости от больницы, и может быть трудно предсказать, какая больница будет нести максимальное бремя. Следствием этого является то, что некоторые резервы ресурсов, такие как аппараты ИВЛ, должны находиться в резервном распределении с возможностью их быстрого назначения больницам, которые переполняют их вместимость.

В отсутствие данных о распространенности и заболеваемости, включая результаты серологических тестов, трудно предсказать влияние конкретных важных решений общественного здравоохранения, таких как блокировка, на течение пандемии COVID-19.Например, неизвестно, может ли введение изоляции в то время, когда многие люди могут заразить других, привести к тому, что люди будут проводить больше времени в тесном контакте с пожилыми и уязвимыми людьми. Точно так же неизвестно, может ли возникнуть новая волна эпидемии, когда будут отменены меры изоляции. Также остаются без ответа вопросы о том, могли ли стресс и паника общественного кризиса, ведущие к серьезным нарушениям и изоляции, повысить восприимчивость пожилых и слабых людей к респираторным вирусам. Страны с агрессивным ранним отслеживанием контактов и обширными лабораторными испытаниями (например, Тайвань ⁹ и Южная Корея), кажется, предлагают примеры успешного сдерживания. Для сравнения: в Италии отслеживание контактов и лабораторные исследования были более ограниченными, и изоляция должна была использоваться как последняя, ​​слепая мера отчаяния. Важно изучить влияние политики, принятой в первую очередь, на ожидаемую волну пациентов с тяжелыми заболеваниями, которым потребуется госпитализация.

И, наконец, главный вопрос, на который необходимо ответить, — это причинный вклад инфекции SARS-CoV-2 в связанные с этим смерти.Трудно провести различие между случаями смерти, вызванными инфекцией SARS-CoV-2, и случаями смерти, вызванными инфекцией SARS-CoV-2 , поскольку подавляющее большинство умерших пациентов имели 1 или более других серьезных патологий (98,8% с минимумом 1 сопутствующая патология и 48,6% имели 3 и более заболеваний), которые способствовали их смерти. ¹⁰ Кроме того, необходимо формально изучить потерянные годы жизни умерших пациентов с поправкой на качество и любые долгосрочные последствия для выживших пациентов.Благодаря этому исследованию можно лучше понять относительное бремя болезней, вызванных COVID-19, и лучше распределить ресурсы в перегруженных системах здравоохранения в периоды кризисов.

Автор, ответственный за переписку: Джон П. А. Иоаннидис, доктор медицинских наук, Стэнфордский исследовательский центр по профилактике, 1265 Велч-роуд, офис медицинской школы, комната X306, Стэнфорд, Калифорния, 94305 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 7 апреля 2020 г.doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.1447

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

2. Организация экономического сотрудничества и развития. База данных OECD.Stat. По состоянию на 23 марта 2020 г. https://stats.oecd.org/.9.Wang CJ, Ng CY, Брук RH. Ответ на COVID-19 на Тайване: аналитика больших данных, новые технологии и упреждающее тестирование. ЯМА . Опубликовано онлайн 3 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.3151 PubMedGoogle Scholar

трендов по возрасту и полу в JSTOR

Абстрактный

Смертность младенцев и молодежи резко упала в период между объединением Италии и 1930-ми годами, особенно из-за снижения инфекционных и паразитарных заболеваний. Однако ряд кризисов со смертностью иногда останавливали это снижение: землетрясение в Калабрии и Сицилии в 1908 году, землетрясение в Марсике в 1915 году, Первая мировая война и вспышка гриппа в Испании в 1918 году. В данной статье рассматриваются последствия этих событий для общего статуса выживания молодых людей от рождения до полового созревания, а также основные патологии, ответственные за рост смертности.Также был проведен анализ различий в смертности в зависимости от пола во время различных кризисов, чтобы установить, одинаково ли сказываются более тяжелые условия выживания в эти периоды на мужчин и женщин. /// Смертный инфантильный и подростковый, основанный на быстром объединении Италии и других паразитов, 1930. Cela est dû, в частности, в борьбе с инфекционными заболеваниями и паразитирующими заболеваниями. Надежно, не определенное число кризисов смертности, которые возникли в определенных моментах cette baisse: le tremblement de terre de 1908 en Calabre et en Sicile, le tremblement de terre des Abruzzes, la Première Guerre mondiale et l’épidémie de grippe esp.В этой статье исследуются попытки выжить в детском возрасте в пубертатном периоде, основные патологии, ответственные за кризисы. Реализованная игра анализирует различия в смертных парсах, во время диверсий, кризисы для жизни в зависимости от условий, в которых находятся периоды, связанные с аффектами мужчин и женщин.

Информация о журнале

European Journal of Population адресован широкой общественности исследователей, политиков и других лиц, занимающихся демографическими процессами и их последствиями. Его цель — улучшить понимание демографических явлений, отдавая приоритет работе, которая способствует развитию теории и методов и которая охватывает границы между демографией и такими дисциплинами, как социология, антропология, экономика, география, история, политология, эпидемиология и т. Д. другие науки, способствующие общественному здравоохранению. Журнал открыт для авторов со всего мира, а его статьи охватывают как европейские, так и неевропейские страны (в частности, развивающиеся страны).Европейский журнал народонаселения издается под эгидой Европейской ассоциации демографических исследований (EAPS). EAPS — это ключевая сеть специалистов в области народонаселения из множества дисциплин, которая обеспечивает международный и междисциплинарный форум для исследований в области народонаселения с особым упором на Европу.

Информация об издателе

Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно по широкому кругу вопросов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Кризис коронавируса Италии возможен в США

Три недели назад в Италии практически не было проблемы с коронавирусом. В то время, когда было всего три подтвержденных случая заболевания, магазины и кафе были открыты, туристы хлынули в великолепные места отдыха страны и уезжали из них, а карантин ушел в прошлое: Венеция 14-го века во время Черной смерти.

В настоящее время в Италии зарегистрировано самое большое количество зарегистрированных случаев Covid-19 и смертей за пределами Китая: более 15000 и 1000, соответственно, по состоянию на 13 марта.Эти цифры больше, чем у двух других горячих зон коронавируса — Ирана и Южной Кореи. И именно поэтому центр пандемии Covid-19 теперь переместился в Европу.

«Европа стала эпицентром … с большим количеством зарегистрированных случаев и смертей, чем в остальном мире вместе взятых, за исключением Китая», — сказал в пятницу генеральный директор Всемирной организации здравоохранения доктор Тедрос Адханом Гебрейесус. По его словам, Европа также сообщает о большем количестве случаев заболевания каждый день, чем Китай в разгар эпидемии.

Стремясь замедлить распространение инфекции, итальянское правительство в понедельник объявило о чрезвычайных мерах для западной демократии, которые не применялись в наше время на уровне страны: весь полуостров был помещен на карантин до минимум 3 апреля. Около 60 миллионов итальянцев попросили остаться дома.

Офицер государственной полиции Италии обрабатывает пассажиров в Милане 10 марта 2020 года. Эмануэле Кремаски / Getty Images

К среде премьер-министр Джузеппе Конте добавил новые ограничения на коронавирус, приказав закрыть большинство предприятий, за исключением продуктовых магазинов и аптек.

Основная причина крайних мер реагирования: число случаев заболевания в Италии быстро увеличивалось, и коронавирус поразил систему здравоохранения страны, особенно на севере. По данным Bloomberg, более 80 процентов больничных коек в Ломбардии, наиболее пострадавшей провинции, заняты пациентами с коронавирусом. Отделения интенсивной терапии перегружены, а плановые операции отменены, чтобы освободить коек. В социальных сетях изобилует историями о докторах, которые пытаются удовлетворить потребности своих пациентов.

Но за официальными цифрами Covid-19 скрывается гораздо более широкий кризис в области здравоохранения, который быстро накапливается по всей стране. Сопутствующий ущерб, нанесенный перегруженной системой здравоохранения, может быть даже больше, чем официальные данные о коронавирусе: беременным женщинам и младенцам, больным раком и ВИЧ, а также детям, нуждающимся в вакцинах, которые теперь с меньшей вероятностью получат необходимую им медицинскую помощь.

«Большинство систем здравоохранения довольно оптимизированы и … поэтому чрезмерное увеличение [количества пациентов] быстро истощает ресурсы», — сказал Ричард Неер, исследователь Базельского университета, который моделировал, как Covid-19 может снизить потребность в больницах. «Если вы отреагируете слишком поздно, у вас будут проблемы».

«Что предельно ясно», — добавил Неер: «Без резкого сокращения передачи вируса системы здравоохранения будут перегружены».

Другими словами, сегодняшняя ситуация в Италии может быть ситуацией в любой стране завтра. Ломбардия — один из самых богатых регионов Европы — показывает, как вспышка болезни почти в мгновение ока может перерасти в полноценный кризис, если чиновники не готовятся и не реагируют слишком медленно. И этот всплеск, как многие считают, очень скоро наступит в США и других странах Европы.

Непонятно, почему так быстро увеличилось количество дел в Италии.

В начале февраля в Италии было зарегистрировано лишь несколько случаев Covid-19. К 23 февраля итальянские официальные лица сообщили Всемирной организации здравоохранения о 76 подтвержденных случаях заболевания. Двумя днями позже это число выросло до 229. Число заболевших и число погибших с этого момента росли в геометрической прогрессии, в то время как люди с вирусом, прибывшие из Италии, были обнаружены в таких странах, как Нигерия, Швейцария и Бразилия.

В то время быстрый рост числа случаев коронавируса — как внутри страны, так и среди путешественников — был настолько тревожным, что совместная миссия ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний отправилась в Италию, чтобы выяснить, что происходит.Тем временем власти пытались принять строгие меры, чтобы остановить вирус. На севере страны были отменены спортивные, религиозные и культурные мероприятия, а также занятия в университете. Любой, кто пытался проникнуть или покинуть районы Ломбардии, где происходила вспышка, был наказан штрафом. По жесткости ответа соперничал только Китай.

В понедельник реакция еще более возросла. Правительство фактически прекратило передвижение по стране, попросив людей покидать дома только ради работы и предметов первой необходимости, например, для еды.Все общественные собрания и места встреч — театры, тренажерные залы, горнолыжные курорты, клубы, школы, спортивные мероприятия, даже свадьбы и похороны — также были закрыты. В среду Конте объявил, что все магазины, кроме продуктовых и аптек, будут закрыты.

Непонятно, почему вспышка Covid-19 в Италии разрослась так быстро по сравнению с другими европейскими странами, но существует несколько конкурирующих теорий.

Во-первых, агрессивная кампания по тестированию, сосредоточенная в богатой Ломбардии, усугубила проблему в то время, когда другие страны отстают в выявлении случаев.Соответственно, правительство слишком поздно начало искать вирус. Маттео Ренци, бывший премьер-министр Италии, указал, что вирус распространялся в Италии в течение 10 дней, прежде чем это осознали представители здравоохранения. Таким образом, Италия была вынуждена перейти в режим реакции — чего другим странам следует избегать, сказал Ренци New York Times. «Сегодня красная зона — это Италия», — предупредил он. Через 10 дней Мадрид, Париж и Берлин могут оказаться в такой же ситуации.

Похоже, мы на неделю или около того отстаем от Италии. Запрет на полеты из Европы не изменит этого. Похоже, что для «сглаживания кривой» необходимы более решительные действия на федеральном уровне — массовое тестирование и социальное дистанцирование. pic.twitter.com/GP1YcNpuFs

— Атул Гаванде (@Atul_Gawande) 12 марта 2020 г.

Другая теория заключается в том, что интенсивное распространение вируса в больничной системе до того, как врачи осознали наличие проблемы, могло усилить вспышку. Согласно отчету Washington Post от 3 марта, около 10 процентов медицинских работников в Ломбардии инфицированы, а на медицинские работники приходится 5 процентов инфицированных в стране.(Подтверждение этому объяснению: в отчете совместной миссии ВОЗ и ECDC предлагается, чтобы Италия работала над своими мерами по профилактике инфекций и борьбе с ними в больницах.)

Есть также предположения о том, является ли бремя Италии особенно тяжелым из-за старения населения страны. Известно, что Covid-19 особенно сильно поражает пожилых людей. Это, наряду с быстрым ростом числа подтвержденных случаев, проверило пределы возможностей системы здравоохранения.

В публичном письме итальянские врачи сделали аналогичное предупреждение для всего мира: «Мы наблюдаем высокий процент положительных случаев, поступающих в наши отделения интенсивной терапии (ОИТ), в диапазоне 10 процентов от всех положительных пациентов [s]. ].

«Мы хотим передать убедительный сигнал: будьте готовы!» Они предупреждают, что Италия является скорее предвестником того, что должно произойти в мире, чем уникальной горячей зоной.

Прогнозы Covid-19 предполагают, что болезнь скоро вырастет в США.

Во многих странах, включая, возможно, Италию, как только официальные лица начали более широкое тестирование на Covid-19, они обнаружили больше случаев. И до сих пор тестирование в США было болезненно неуместным и медленным. По мере его роста эксперты ожидают роста числа случаев Covid-19 в Америке.

Чтобы получить доказательства, посмотрите прогнозы, сделанные в связи с крупнейшей вспышкой в ​​Америке, в штате Вашингтон, где на сегодняшний день зарегистрировано 457 случаев.

По словам вычислительного биолога Центра исследования рака Фреда Хатчинсона Тревора Бедфорда, Covid-19 мог распространяться в Сиэтле по крайней мере с середины января, задолго до того, как какое-либо распространение было официально подтверждено там, как впервые сообщила Хелен Брансвелл из Stat. Бедфорд работал с Nextstrain, проектом с открытым исходным кодом, который отслеживает распространение патогенов по всему миру, включая Covid-19.Он также использовал данные образцов, собранных для мониторинга активности гриппа в Сиэтле, которые затем были перепрофилированы для поиска случаев коронавируса.

По состоянию на 10 марта, по оценке он и его коллег, только в Сиэтле было зарегистрировано 1100 случаев заболевания.

Студенты Вашингтонского университета находятся в кампусе в последний день очных занятий 6 марта 2020 года в Сиэтле. Карен Дьюси / Getty Images

«Данные из Сиэтла предполагают, что существует необнаруженная передача от сообщества», — сказала коллега Бедфорда Эмма Ходкрофт, со-разработчик Nextstrain. «Это говорит нам о том, что [Covid-19] распространяется достаточно широко, чтобы случайные люди, которые не думают, что у них есть коронавирус, заражены им».

Но это только Вашингтон. Вся страна сильно отстает в возможностях тестирования. По данным Business Insider, по состоянию на 8 марта только 1700 американцев были проверены на наличие вируса — число, которое бледнеет по сравнению с 50 000, которые были протестированы в Италии, или 23 000, протестированными в Великобритании.

Согласно новому препринту о масштабах распространения вируса в США, к 1 марта в США уже было зарегистрировано 9 484 случая Covid-19.Это примерно в девять раз больше, чем 1034 случая, зарегистрированных в стране.

«Глядя на все признаки, а их много, я был бы шокирован, если бы у нас не было большого количества необнаруженных случаев, незаметно передаваемых в сообществе, во многих странах и регионах», — сказал Лоуренс Гостин, директор Института национального и глобального права в области здравоохранения им. О’Нила при Джорджтаунском университете.

Если количество случаев заболевания будет увеличиваться более чем вдвое каждую неделю — как это, похоже, происходит в Италии — США, возможно, вскоре столкнутся с собственным кризисом.

«Я не думаю, что [то, что произошло в Италии], имеет отношение к тому, что сделала Италия. Просто если бы у вируса был шанс распространиться незамеченным, это было бы трудно исправить », — сказал Ходкрофт. «Ситуация в Италии должна стать тревожным сигналом для остальной Европы и США».

Что нужно делать Америке и другим странам сейчас

В то время как экономика Италии уже находится в пике, мы еще не знаем степень ущерба, нанесенного перегруженной системой здравоохранения страны.Однако можно ожидать, что это будет значительным, — сказал Гостин. «Из всех прошлых вспышек мы узнали, что когда у вас стрессовая система здравоохранения, гораздо больше людей умирает от других болезней, чем от фактической вспышки болезни».

Это ерунда «Италия в беде, потому что у нее национальная система здравоохранения»

Для ясности:

MD на 1000: Италия 4,0, США 2,6

больничных коек на 1000: Италия 3,2, США 2,8

Проблема в том, что волна COVID19 захлестнула больницы северной Италии

Это может произойти здесь https: // t. co / kp3IqxIbJu

— Ашиш К. Джа (@ashishkjha) 9 марта 2020 г.

Например, во время эпидемии Эболы в 2014-2016 годах люди, живущие в странах, которые оказались в эпицентре вспышки, не смогли удовлетворить свои основные медицинские потребности. Во время продолжающейся вспышки Эболы в Демократической Республике Конго перерывы в плановых вакцинациях помогли спровоцировать массовую вспышку кори. В связи с эпидемией Covid-19 в Китае уже появилось множество историй о больных раком, ожидающих лечения, которым отказали, и пациентах с ВИЧ, у которых закончились лекарства.Это не говоря уже о том, какие экономические и психологические последствия могут иметь вспышки.

Так что же теперь делать Америке и другим странам, чтобы предотвратить такого рода побочный ущерб?

Во-первых, работникам здравоохранения необходимо найти способы сгладить эпидемическую кривую вспышки. И это начинается с мер социального дистанцирования, таких как отмена массовых общественных собраний, поощрение сотрудников к работе из дома и даже закрытие школ и университетов, если это необходимо.

Кристина Анимашаун / Vox

«Что опасно во вспышке, это когда все [заболевание] заражаются одновременно, и система здравоохранения не может отреагировать», — пояснил Стивен Хоффман, директор Лаборатории глобальной стратегии Йоркского университета.«Вся цель мер по социальному дистанцированию — снизить пик эпидемии» и снять это давление с системы здравоохранения.

В Италии эти меры не были реализованы проактивно — только в качестве отчаянной контрмеры после того, как чиновники здравоохранения начали наблюдать рост числа случаев коронавируса. У других стран, которые еще не зарегистрировали всплеска числа случаев заболевания, есть время, чтобы проявить инициативу.

Однако, помимо замедления передачи вируса, есть много других вещей, которые чиновники здравоохранения должны сделать прямо сейчас, чтобы подготовиться к всплеску вируса.И они выходят далеко за рамки основ, таких как обеспечение того, чтобы больничные койки и отделения интенсивной терапии были освобождены для удовлетворения потребностей пациентов, чтобы медицинские работники имели доступ к средствам индивидуальной защиты (включая маски) и чтобы было достаточно вентиляторов для поддержки 10 процент потенциальных пациентов с Covid-19, которым потребуется помощь при дыхании, чтобы выжить.

В Китае масштабные усилия по тестированию и выявлению людей с вирусом, отслеживанию всех их контактов и карантину потенциально зараженных были ключом к сдерживанию эпидемии там, по словам Брюса Эйлворда, директора миссии Всемирной организации здравоохранения в Китае. .Китайские официальные лица также снизили барьеры для людей, желающих пройти тесты на Covid-19, предложив их бесплатно, а в некоторых случаях отправили медицинских работников в дома к людям, чтобы те взяли мазки у потенциально инфицированных людей на наличие вируса.

И последнее, но не менее важное: Китай расширил свой потенциал цифрового здравоохранения, чтобы люди не приходили в аптеки, клиники и больницы, пояснил Эйлвард:

Обычно в Китае срок действия рецепта не превышает одного месяца. Но они увеличили его до трех месяцев, чтобы убедиться, что люди не выбегают [когда им приходилось закрывать многие больницы].Еще одна вещь: рецепты можно было бы делать в Интернете и через WeChat [вместо записи на прием к врачу]. И они создали систему доставки лекарств для пострадавшего населения.

Такой подход давно назрел в Америке, даже за пределами угрозы пандемии, сказал Том Фриден, бывший директор Центров по контролю и профилактике заболеваний. «Более 100 миллионов американцев страдают хроническими заболеваниями, и людям необходимо принимать лекарства от диабета, судорожных припадков и высокого кровяного давления.Эту [заботу] не следует прерывать ». А это означает, что штаты и федеральное правительство должны прямо сейчас подумать о том, как предоставлять услуги пациентам в режиме онлайн, добавил он.

Еще один, еще более простой шаг — убедиться, что пациенты знают, когда явиться в клиники, когда пройти обследование, а когда остаться дома, — сказала Дженнифер Нуццо, эксперт по инфекционным заболеваниям и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Выписанный пациент с коронавирусом кланяется врачам, покидая временную больницу Учан Фанг Кан, которая является последней закрывающейся временной больницей, 10 марта 2020 года в Ухане, Китай. Стрингер / Getty Images

«Меня в первую очередь беспокоят люди, которые спешат в отделение неотложной помощи, потому что ищут информацию или тесты», — сказала она. «Это произошло во время пандемии h2N1 2009 года. И уже одно это создаст нагрузку на системы здравоохранения ».

Я не вижу, чтобы эти данные поддерживали массовые карантины, на самом деле, наоборот, с доказательными мерами общественного здравоохранения, которые, как мы знаем, работают: изоляция инфицированных людей, надежное отслеживание и тестирование их контактов, самокарантин, а также подготовка и защищенные медицинские работники.https://t.co/rzprvu1NeW

— Д-р Александра Фелан (@alexandraphelan) 10 марта 2020 г.

Эти меры должны пойти дальше, чем массовый карантин, который в настоящее время пробует Италия. «Это … похоже на методы, использовавшиеся в средневековье», — сказал Хоффман. «Установив это, вы не только подвергнете риску людей, находящихся в этом [карантине], но и побудите многих других людей, которые, возможно, не покинули этот район, бежать».

Предварительное модельное исследование, сфокусированное на Ухане — городе в центре вспышки эпидемии в Китае, — показало, что изоляция там только задержала развитие эпидемии на три-пять дней.«Да, три дня лучше, чем ничего, но не тогда, когда речь идет о расходах, которые мы наблюдали [в Китае], и расходах, которые будут нести в ближайшие десятилетия», — добавил Хоффман. «Подумайте о психологической травме тех людей, которые были заперты в своих домах, которым приходилось объяснять ситуацию своим детям.

«Это оставит неизгладимое впечатление — все с трехдневной задержкой».

Когда люди изолированы от общества, когда они не чувствуют себя в безопасности и не чувствуют себя достойно, «они будут реагировать и предпринимать действия, не приносящие пользы общественному здоровью», — добавил Хоффман.Эта контрреакция — это то, с чем, возможно, скоро придется столкнуться Италии — и другим странам тоже, если они не подготовятся сейчас.

Перед лицом Covid-19 в Италии — этика, логистика и терапия на передовой эпидемии

Несколько недель назад доктор Д. , заведующий кардиологическим отделением среднего возраста в одной из крупнейших больниц северной Италии, разработал высокая температура. Опасаясь, что у него может быть Covid-19, он обратился за подтверждающим тестом, но ему сказали, что не было достаточно тестов для тех, кто не продемонстрировал контакта с инфицированным человеком.Поэтому ему посоветовали оставаться дома, пока не пройдет лихорадка. Через 6 дней он вернулся к работе, но через 5 дней снова поднялась небольшая температура, и вскоре у него появился кашель. Он снова поместил себя на карантин в подвале своего дома, чтобы не подвергать опасности свою семью.

Поскольку половина его больничных коек занята пациентами с Covid-19, доктор Д., который наконец получил положительный результат теста 10 марта, знает, что ему повезло. Ежедневно в отделение неотложной помощи его больницы обращалось от 60 до 90 пациентов с симптомами, указывающими на Covid-19.Неинвазивная вентиляция была предпринята у максимально возможного числа пациентов, но скорость ухудшения дыхания у наиболее серьезно пораженных пациентов, включая некоторых молодых, была поразительной и часто непредсказуемой. «У вас нет Библии с предсказаниями, которая могла бы вам помочь», — сказал мне доктор Д. Эта неуверенность только усугубляла агонию невозможных решений, с которыми сталкивались врачи. «Мы должны решить, кто может идти вперед», — сказал он.

Доктор Д. был одним из трех врачей, с которыми я разговаривал, которые лечили пациентов в северной Италии, которая понесла на себе основную тяжесть тысяч подтвержденных коронавирусных инфекций в стране и, по состоянию на середину марта, более 1000 смертей. .Хотя катастрофический характер вспышки в Ломбардии с тех пор получил широкую огласку, ¹ , когда мы говорили, все трое попросили анонимности в соответствии с полученными инструкциями. Доктор Л., штатный врач другой больницы, получил больничную памятку, запрещающую интервью с прессой, чтобы не вызывать дополнительную тревогу у населения. Тем не менее, как он подчеркнул, минимизация серьезности ситуации имела фатальные последствия. «Граждане не примут ограничений, — сказал он, — если вы не скажете им правду.

Это довольно мрачная правда. Хотя система здравоохранения Италии высоко ценится и имеет 3,2 больничных койки на 1000 человек (по сравнению с 2,8 в Соединенных Штатах), было невозможно одновременно удовлетворить потребности такого количества пациентов в критическом состоянии. Отменили плановые операции, отложили полуизбирательные процедуры, а операционные превратили в импровизированные отделения интенсивной терапии. Когда все койки заняты, коридоры и административные помещения заполнены пациентами, некоторые из которых получают неинвазивную вентиляцию легких.

Как лечить этих пациентов? Помимо искусственной вентиляции легких при развитии тяжелых интерстициальных пневмоний, терапия является эмпирической, хотя все еще испытываются лопинавир – ритонавир, хлорохин и иногда высокие дозы стероидов.

А как лечить пациентов с не связанными заболеваниями? Хотя в больницах пытаются создать отделения Covid-19, было сложно защитить других пациентов от заражения. Доктор Д. сказал мне, например, что по крайней мере пять пациентов, которые были госпитализированы в его больницу с инфарктом миокарда, предположительно были инфицированы Covid-19 во время госпитализации.

Если защищать пациентов сложно, то же самое касается и медицинских работников, включая медсестер, респираторных терапевтов и тех, кому поручено убирать комнаты между пациентами. Когда мы говорили, доктор Д. был одним из шести врачей в своем отделении, у которых возникло подозрение на инфекцию Covid-19. Учитывая задержки в тестировании и долю инфицированных людей, у которых отсутствуют симптомы, еще слишком рано говорить о частоте инфицирования среди лиц, осуществляющих уход. И именно эти обстоятельства так затрудняют инфекционный контроль.«Инфекция повсюду в больнице», — сказал мне доктор Д. «Хотя вы носите защитное снаряжение и делаете все, что в ваших силах, вы не можете это контролировать».

Проблема, по его мнению, была связана не столько с уходом за пациентами с критическим заболеванием, связанным с Covid-19, в палатах которых врачи защищены защитным снаряжением, сколько с многими другими повседневными действиями лиц, осуществляющих уход: прикосновением к компьютерам, поездкой на лифте и т. Д. приемы амбулаторных больных, обед. Обязательный карантин инфицированных рабочих, даже с легкими формами заболевания, кажется критически важным для борьбы с инфекциями.Но не все лица, осуществляющие уход, одинаково уязвимы перед тяжелыми заболеваниями, и с нехваткой рабочей силы придется как-то справляться. Один младший лечащий врач, доктор С., сказал мне, что в его больнице молодые врачи были на передовой, записывались на дополнительные смены и работали не по своей специальности. Тем не менее, он описывает стремление своих старших коллег сделать шаг вперед. «Вы можете увидеть страх в их глазах, — сказал он, — но они хотят помочь».

Какие бы опасения ни питали эти лица, осуществляющие уход за своим здоровьем, они, казалось, находили гораздо более невыносимым наблюдение за смертью людей, потому что нехватка ресурсов ограничивала доступность искусственной вентиляции легких.Это нормирование было настолько неприятным, что они не решались описать, как принимались эти решения. Доктор С. предложил гипотетический сценарий с участием двух пациентов с дыхательной недостаточностью, одному 65 и другим 85 с сосуществующими заболеваниями. С помощью только одного аппарата ИВЛ вы интубируете 65-летнего пациента. Доктор Д. сказал мне, что его больница также рассматривает, помимо количества сопутствующих заболеваний, серьезность респираторной недостаточности и вероятность выживания после длительной интубации, стремясь выделить свои ограниченные ресурсы тем, у кого и у кого больше пользы, и у кого больше шанс на выживание.

Но хотя подходы различаются даже в пределах одной больницы, я чувствовал, что возраст часто имеет наибольшее значение. Я слышал, например, одну историю о 80-летнем человеке, который был «идеальным физически», пока у него не развилась дыхательная недостаточность, связанная с Covid-19. Он умер, потому что нельзя было предложить механическую вентиляцию легких. Хотя богатая ресурсами система здравоохранения Ломбардии максимально расширила возможности интенсивной терапии, аппаратов ИВЛ для всех пациентов, которые в них не хватало, просто не хватало. «Невозможно найти исключения», — сказал мне доктор Л. «Мы должны решить, кто должен умереть, а кого оставить в живых».

Дефицит ресурсов усугубляется длительной интубацией, в которой нуждаются многие из этих пациентов по мере выздоровления от пневмонии — часто от 15 до 20 дней искусственной вентиляции легких, с проведением нескольких часов в положении лежа на животе и затем, как правило, очень медленным отлучением от груди. В разгар пика вспышки в северной Италии, когда врачи изо всех сил пытались отучить пациентов от аппаратов ИВЛ, в то время как у других развивалась тяжелая респираторная декомпенсация, больницам пришлось снизить возрастной ценз — например, с 80 до 75 в одной больнице.Хотя врачи, с которыми я разговаривал, явно не были ответственны за кризис возможностей, все казались чрезвычайно неудобными, когда их просили описать, как принимались эти решения по нормированию. Мои вопросы были встречены тишиной или призывом сосредоточиться исключительно на необходимости предотвращения и социального дистанцирования. Когда я, например, спросил доктора С. о том, используются ли возрастные ограничения для выделения аппаратов ИВЛ, он в конце концов признал, как ему стыдно говорить об этом. «Нехорошо говорить», — сказал он мне.«Вы просто напугаете множество людей».

Доктор С. был не один. Страдания, вызванные этими решениями, побудили нескольких врачей региона обратиться за советом по этическим вопросам. В ответ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) выпустил рекомендации под руководством Марко Вергано, анестезиолога и председателя секции этики SIAARTI. ² Вергано, который работал над рекомендациями по уходу за тяжелобольными пациентами в отделениях интенсивной терапии, сказал, что комитет настаивал на «клинической разумности», а также на том, что он назвал «мягким утилитарным» подходом перед лицом нехватки ресурсов.Хотя в руководящих принципах не предлагалось, чтобы возраст был единственным фактором, определяющим распределение ресурсов, комитет признал, что в конечном итоге может потребоваться установить возрастной предел для поступления в ОИТ.

Объясняя обоснование рекомендаций, Вергано описал, как трудно слабым и пожилым людям пережить длительную интубацию, необходимую для выздоровления от пневмонии, связанной с Covid-19. Каким бы мучительным это ни было признать, примерно через неделю после пика эпидемии стало ясно, что искусственная вентиляция легких у пациентов, которые вряд ли выживут, означает отказ в искусственной вентиляции легких для многих, кто мог.Тем не менее, даже в самых тяжелых обстоятельствах нормирование часто переносится лучше, если оно проводится незаметно. Действительно, этическое руководство подверглось широкой критике. Члены комитета были обвинены в эйджизме, а критики предположили, что серьезность ситуации была преувеличена и что Covid-19 был не хуже гриппа.

Хотя этические дилеммы по определению не имеют правильного ответа, если и когда другие системы здравоохранения столкнутся с аналогичными решениями о нормировании, неизбежна ли негативная реакция общества? Чтобы создать этическую основу для распределения ресурсов, отражающую приоритеты общества, Ли Биддисон, специалист по интенсивной терапии из Johns Hopkins, провел фокус-группы в Мэриленде для обсуждения предпочтений членов сообщества. Итоговый документ, опубликованный в 2019 году и озаглавленный «Слишком много пациентов… Система руководства по распределению дефицитной искусственной вентиляции легких в масштабе штата во время стихийных бедствий», в котором отмечается, что «пандемия гриппа, аналогичная пандемии 1918 года, потребует значительно большей мощности интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. чем то, что доступно », — подчеркивает этические принципы, аналогичные принципам итальянского комитета. ³

Похоже, участники больше всего ценили спасение людей с наибольшими шансами на краткосрочное выживание, за которым следовали спасения тех, кто из-за относительного отсутствия сосуществующих условий имеет наибольшие шансы на долгосрочное выживание.Хотя участники высказали предположение, что возраст не должен быть основным или единственным критерием распределения ресурсов, люди также признали, что существуют обстоятельства, при которых «может быть целесообразно учитывать этап жизни при принятии решений».

Независимо от этических норм, в случае возникновения такой нехватки ресурсов существует множество сценариев, которые по-прежнему будут казаться морально несостоятельными, особенно перед лицом повышенной прогностической неопределенности. Вы бы удалили аппарат искусственной вентиляции легких у одного пациента, у которого, например, было неустойчивое течение, чтобы дать его другому в муках начальной декомпенсации? Вы бы предпочли интубировать здоровую 55-летнюю женщину молодой матери с раком груди, прогноз которой неизвестен? Пытаясь решить эти затруднения, Биддисон и его коллеги также предложили три связанных с процессом принципа, которые казались столь же важными, как и этические.

Первое и самое важное — отделить врачей, оказывающих помощь, от тех, кто принимает решения о сортировке. «Сотрудник по сортировке», поддерживаемый командой, обладающей опытом в области сестринского дела и респираторной терапии, будет принимать решения о распределении ресурсов и сообщать их клинической бригаде, пациенту и семье. Во-вторых, эти решения должны регулярно пересматриваться централизованным комитетом по мониторингу на уровне штата, чтобы гарантировать отсутствие неуместной несправедливости. В-третьих, алгоритм сортировки также следует регулярно пересматривать по мере развития знаний о болезни.Если бы мы решили не интубировать пациентов с Covid-19, например, более чем на 10 дней, но затем узнали, что этим пациентам требуется 15 дней для выздоровления, нам нужно будет изменить наши алгоритмы.

Объединение всех этих принципов, как этических, так и прагматических, — это признание того, что только при прозрачности и инклюзивности можно добиться общественного доверия и сотрудничества. Во всем мире — от закованных в намордников врачей в Китае до ложных обещаний о возможности тестирования в Соединенных Штатах и ​​до опровержений заявлений о нормировании ресурсов в Италии — мы видим, что отрицание смертельно опасно.Момент, когда готовность переходит в панику, всегда зависит от контекста. Но трагедия в Италии укрепляет мудрость многих экспертов в области общественного здравоохранения: лучшим исходом этой пандемии было бы обвинение в чрезмерной подготовке.